1 Nefrología y urología (14)

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RETROPERITONEO. GLÁNDULAS SUPRARRENALES
momento del diagnóstico [28]. Presentan tres pi-
cos reconocidos de edades de aparición: en niños 
de 1-2 años, niños de 7-16 años y adultos en la 5ª 
década de la vida [28].
2.6. Evaluación de masa incidental supra-
rrenal
Es importante evaluar la funcionalidad y el 
tamaño de la lesión hallada a nivel suprarrenal, 
ya que éstos serán los principales condicionantes 
de su manejo. Se recomienda una evaluación es-
tructurada y limitada (coste/ beneficio/precisión 
diagnóstica) [28]:
– Análisis de catecolaminas en sangre u orina 
para descartar feocromocitoma.
– Medición de niveles de potasio en los casos de 
hipertensión arterial.
– Determinación de glucocorticoides sólo 
cuando hay signos clínicos de síndrome de 
Cushing o virilización.
La prueba de elección para localizar el tumor 
ante una determinación elevada de catecolaminas 
o metanefrinas es la RMN o el TAC. Ambas son 
bastante sensibles (98-100%), aunque solo alcan-
zan un 70% de especificidad debido a la alta pre-
valencia de incidentalomas adrenales. La RMN, 
en los casos de carcinoma suprarrenal, tumores 
neurales, tumores metastáticos suprarrenales y 
hemorragias de diversas localizaciones suprarre-
nales, mostrará señal hipertensa en las secuencias 
T2, pero no mostrará esta hiperintensidad en los 
adenomas benignos [28, 44].
Aunque la masa no sea funcionante, se reco-
mienda la exéresis de las que midan más de 5 cm. 
Si persisten dudas en el diagnóstico diferencial a 
pesar de las pruebas de imagen, puede ser valora-
da en mayor profundidad mediante biopsia con 
aguja fina guiada por ecografía y TC [28].
En general, debemos de considerar los si-
guientes como criterios de malignidad [28]:
1. Tamaño superior a 6 cm.
2. Mal circunscrito, criterios de invasión.
3. Realce tras la administración de contraste.
4. Heterogéneo, con focos de necrosis o hemo-
rragia.
5. Bilateralidad (metástasis o feocromocitomas).
6. Rápido crecimiento.
7. Asociación con síndrome de Cushing y/o viri-
lización en adultos.
8. Asociación con síndrome de Cushing en ni-
ños.
2.7. Tratamiento quirúrgico de la masa su-
prarrenal
Existen numerosas opciones para el abordaje 
de la glándula suprarrenal. El abordaje óptimo 
depende de la patología suprarrenal, el tamaño 
de la glándula y de la lesión, el hábito corporal 
del paciente y la experiencia del cirujano. Es muy 
importante la vigilancia estricta de posibles epi-
sodios de hipertensión y arritmias durante la fase 
de inducción anestésica y en la disección del tu-
mor. La introducción de la laparoscopia (común 
o asistida por robot) ha permitido reducir los 
tiempos de hospitalización, el dolor postopera-
torio, la morbilidad asociada a la incisión y una 
notable mejoría en la recuperación global, lo cual 
la convierte en la técnica de elección en la mayor 
parte de los casos. Si embargo, cada caso debe ser 
considerado de forma individual, y en ocasiones 
pueden existen otras preferencias para el abordaje 
en determinadas lesiones [28, 45]:
– Masas pequeñas y bien localizadas: abordaje 
posterior.
– Feocromocitomas múltiples: abordaje abdo-
minal.
– Carcinomas suprarrenales voluminosos o 
feocromocitomas grandes y bien localizados: 
pueden requerir un abordaje toracoabdomi-
nal.
En aquellos casos en los que la cirugía esté 
contraindicada, puede optarse por la criocirugía 
o por la radiofrecuencia guiada por TAC [28].
ANEXO ABREVIATURAS
ACTH: Hormona adrenocorticotrópica
AJCC: American Joint Committee on Cancer
AP: aldosterona plasmática
ARP: actividad de renina plasmática
CRH: hormona liberadora de hormona adrenocorti-
cótropa/corticoliberina
FNCLCC: Féderation Nationales des Centres de Lu-
tte Contre Le Cancer/ Federación Nacional de 
Centros de Control del Cáncer
HAP: hiperaldosteronismo primario
HAS: hiperaldosteronismo secundario
HPF: campos de alta potencia
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 20. RETROPERITONEO. GLÁNDULAS SUPRARRENALES
	ANEXO ABREVIATURAS