1 Nefrología y urología (149)

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NEFROPATÍA LÚPICA
de la inmunosupresión o la suspensión de ésta. 
La recidiva debe sospecharse en pacientes estables 
en los que aparezcan síntomas extrarrenales de 
nuevo y una activación del sedimento urinario, 
con aumento de la proteinuria y/o ascenso de la 
creatinina plasmática, acompañado todo ello de 
actividad serológica (aumento del título de anti-
cuerpos ANA y anti-ADN e hipocomplemente-
mia). Las recidivas empeoran el pronóstico renal 
y deben tratarse precozmente para minimizar el 
riesgo de fibrosis residual [43].
Las recidivas pueden dividirse en [43]:
– Leve: cursan con alteraciones en el sedimento 
urinario.
– Moderada: aumento de proteinuria y/o au-
mento de creatinina sérica (si la creatinina ba-
sal es < 2mg/dL un aumento de 0.2-1mg/dL, 
si la creatinina basal es > 2mg/dL un aumento 
de 0.4-1.5mg/dL).
– Grave: cociente proteínas/creatinina > 5, au-
mento de creatinina (si basal < 2mg/dL un 
aumento > 1mg/dL, si la creatinina basal es > 
2mg/dL un aumento > 1.5 mg/dL).
En caso de recidiva tras una respuesta com-
pleta o parcial, enfermedad activa que no res-
ponde o refractaria, se recomienda reiniciar tra-
tamiento de inducción cambiando a una de las 
terapias iniciales alternativas. Se puede adminis-
trar rituximab (1000mg los días 0 y 14). Según 
las guías clínicas, si se indicó ciclofosfamida en el 
ciclo previo de inducción y el riesgo de toxicidad 
es alto, por la dosis acumulada o por aparición 
de efectos adversos, estaría indicado el uso de 
micofenolato.
Al igual que en los casos de resistencia en los 
que no se logran los objetivos del tratamiento, 
se debe comprobar el cumplimiento terapéutico, 
monitorizar terapéutica de los medicamentos y 
valorar la repetición de la biopsia renal para des-
cartar otros procesos asociados, la posible transi-
ción a otro tipo de nefritis y el grado de activi-
dad/cronicidad de las lesiones.
TRATAMIENTO NEFRITIS LÚPICA
EN TODOS LOS PACIENTES:
- Control de factores de riesgo cardiovascular
- Antiproteinúricos (IECA/ARA-II)
- Hidroxicloroquina: dosis 5mg/kg/día
EVALUAR INDIVIDUALMENTE
- AAS 100mg/día si alto riesgo cardiovascular
- Anticoagulación oral en síndrome nefrótico con al-
búmina sérica <2g/dL
- Necesidad de protección gástrica / Protección ósea / 
Vacunación
CLASE I
Tratamiento renoprotector (antiproteinúricos)
CLASE II
Tratamiento con antiproteinúricos
- Si proteinuria nefrótica a pesar de antiproteinúricos 
o deterioro de función renal no atribuible a facto-
res funcionales: PDN 0.5mg/kg/día durante 2 a 4 
semanas y reducción posterior + MMF o AZA. Du-
ración total 6-12 meses
CLASE III y IV
INDUCCIÓN
- MMF 2-3 g/día (o dosis equivalente MPA) o CFM i.v. (500mg cada 2 semanas, total de 6 dosis) + corticoi-
des (pulsos intravenosos de MTP durante 3 días consecutivos (250-750mg/día) seguido de PDN oral (0.3-
0.5 mg/kg/día) 4 semanas, disminuyendo progresivamente a ≤7.5 mg/día por 3 a 6 meses
- Si alto riesgo de insuficiencia renal/semilunas/necrosis fibrinoide: CFM dosis altas (0.5-0.75 g/m2 mensual 
por 6 meses)
- Si proteinuria en rango nefrótico alternativa: MMF / MPA + TAC (0.05mg/kg/día)
MANTENIMIENTO
- MMF / MPA (dosis: 1-2 g/día) o AZA (2 mg/kg/día) (preferido si se contempla el embarazo) + PDN (2.5-5 
mg/día). Al menos 3 a 5 años