1 Nefrología y urología (143)

Vista previa del material en texto

147
NEFROPATÍA LÚPICA
debajo 130/80mmHg (el control de presión arte-
rial reduce los eventos cardiovasculares y mejora 
la supervivencia renal) y controlar la proteinuria 
(factor de riesgo adicional en la progresión de la 
enfermedad renal crónica). Los fármacos reco-
mendados para todos los pacientes con cociente 
proteínas/creatinina > 500mg/g o hipertensión 
arterial son los bloqueadores del sistema reni-
na-angiotensina-aldosterona con las precaucio-
nes y consideraciones habituales realizadas en 
pacientes con nefropatía e insuficiencia renal. Las 
estatinas se recomiendan para controlar los nive-
les lipídicos estimando el riesgo de enfermedad 
cardiovascular a 10 años[38].
En pacientes con elevado riesgo cardiovas-
cular podría estar indicado el uso de ácido ace-
tilsalicílico (100mg/día). Si se asocia síndrome 
antifosfolípido se puede considerar tratamiento 
antiplaquetario o anticoagulante en función del 
riesgo de hemorragia junto con la hidroxicloro-
quina. También se puede recomendar en pacien-
tes con hiperuricemia una dieta con restricción 
de purina y valorar tratamiento hipouricemiante. 
Se considerará tratamiento anticoagulante en ca-
sos con síndrome nefrótico y albúmina sérica < 
2g/dL [38].
La hidroxicloroquina está recomendada en el 
tratamiento de todos los pacientes con LES, salvo 
que exista alguna contraindicación para su utili-
zación (un antipalúdico alternativo podría ser la 
quinacrina). El uso de antipalúdicos en estos pa-
cientes reduce la mortalidad, previene los brotes, 
poseen efecto antitrombótico y mejoran el perfil 
metabólico aportando beneficios a nivel cardio-
vascular [39].
La hidroxicloroquina debe coadministrarse a 
una dosis que no exceda de 5 mg/kg/día y ajus-
tarse para la tasa de filtrado glomerular según la 
actualización de 2019 de las recomendaciones de 
la Asociación Europea Conjunta contra el Reu-
matismo y la Asociación Renal Europea - Asocia-
ción Europea de Diálisis y Trasplantes (EULAR / 
ERA – EDTA) para el tratamiento de la nefritis 
lúpica [21]. Los efectos beneficiosos están produ-
cidos por diferentes mecanismos que regulan la 
inmunomodulación, sin producir inmunosupre-
sión. Su mayor utilidad se da en manifestaciones 
generales de la enfermedad, manifestaciones ar-
ticulares y cutáneo mucosas. La dosis diaria uti-
lizada no debería exceder los 5mg/kg que es el 
punto donde el riesgo de toxicidad es más bajo, 
aunque estudios previos establecieron una dosis 
de 6.5mg/kg de peso como dosis eficaz. Se re-
comienda utilizar el peso corporal real (y no el 
ideal) para ajustar la dosis de hidroxicloroquina 
[40]. Los factores de riesgo para el desarrollo de 
retinopatía son: duración del tratamiento, enfer-
medad renal y enfermedad retiniana o macular 
preexistente [41]. En los pacientes tratados con 
hidroxicloroquina debe monitorizarse la presen-
cia de efectos adversos mediante exámenes oftal-
mológicos. Para la monitorización de la toxicidad 
retiniana la actualización EULAR 2019 reco-
mienda screening al inicio de tratamiento, tras 
5 años y después continuar anualmente. La clo-
roquina es una alternativa a la hidroxicloroquina 
para pacientes alérgicos o intolerantes (aunque 
esto se asocia con un mayor riesgo de toxicidad 
ocular). La quinacrina, también un antipalúdico, 
se puede considerar para la enfermedad cutánea 
o en caso de toxicidad ocular por hidroxicloro-
quina [40].
Otras recomendaciones recogidas en los do-
cumentos de consenso y guías clínicas para el tra-
tamiento de la nefropatía lúpica son:
– Se recomienda realizar protección gástrica 
en pacientes con tratamiento corticoideo en 
monoterapia y tratamiento combinado con 
corticoesteroides y antiinflamatorios no este-
roideos de forma concomitante [42].
– Prevención de la osteoporosis/protección 
ósea. El documento de consenso para el tra-
tamiento de la nefritis lúpica recomienda en 
pacientes con tratamiento corticoideo que 
reciban suplementos orales de calcio y vitami-
na D para realizar protección ósea si no están 
contraindicados. La administración de bifos-
fonatos se recomienda en la prevención de 
osteoporosis y fracturas en pacientes mayores 
de 50 años o si presentan historia previa de 
fracturas [43].
– Se desaconseja utilizar anticonceptivos estro-
génicos. En mujeres por la posibilidad de em-
peoramiento de la nefritis lúpica y no superar 
una dosis acumulada de ciclofosfamida de 10g 
dado que la toxicidad está relacionada con la 
dosis acumulada y la edad de la paciente [44, 
45].
– Se recomienda completar en calendario de 
vacunación de acuerdo a la edad del paciente