1 Nefrología y urología (16)

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ANA ISABEL MARTINEZ DÍAZ
Definición Cambio creatina sérica mg/dl Diuresis
Estadios á RIFLE
Cr/s>50 % en me-
nos de 7 días
á AKIN
Cr/s 0,3mg/dl o > 
50 % en menos de 
48 h
á KDIGO
Cr/s 0,3mg/dl en 
48 h o > 50% en 7 
días
<0.5ml/kg/h x> 6h
RIFLE-R
AKIN/KDIGO=1
á >1,5 veces o > 
025%
á 1,5-2 veces nivel 
basal
á 1,5-1,9 veces 
nivel basal
<0.5ml/kg/h x> 6h
RIFLE-I
AKIN/KDIGO=2
á >2 veces o > 50% á 2-3 veces nivel 
basal
2-2,9 veces nivel 
basal
<0.5ml/kg/h x> 
12 h
RIFLE-F
AKIN/KDIGO=3
á >3 veces o > 75% á 3 veces nivel 
basal o >= 4
á 3 veces nivel 
basal o >= 4
<0.3ml/kg/h x 24 h 
o anuria x 12 h
RIFLE-L Pérdida completa 
FR>4 semanas
RIFLE-E Pérdida completa 
FR>3 meses
Tabla 1. Clasificación RIFLE (Fuente: extraída de [8]).
3. EPIDEMIOLOGÍA
La IRA constituye una de las causas más fre-
cuentes de ingreso hospitalario en nuestro entor-
no. Los datos más detallados de los estudios que 
disponemos confirman que aproximadamente la 
mitad de los casos de fracaso renal agudo (FRA) 
son secundarios a necrosis tubular aguda (NTA) 
en el contexto de nefrotoxicidad, utilización de 
contrastes yodados o sepsis; un 20% de origen 
prerrenal, un 10% por obstrucción del tracto 
urinario, 10% por agudización de la enferme-
dad renal crónica y el resto por diferentes causas 
siendo las más frecuentes las causas glomerula-
res, vasculitis o reacciones inmunoalérgicas. Por 
el contrario, entre los casos de IRA adquirida en 
la comunidad la causa más frecuente en torno en 
el 70% de los casos es por causas prerrenales y un 
20% de causa obstructiva [1, 9].
Los datos de mortalidad son muy variables, 
oscila en torno al 15% en los casos adquiridos en 
la comunidad y hasta el 50% en los casos de pa-
cientes hospitalizados que han precisado técnicas 
continuas de depuración [1, 9].
4. FISIOPATOLOGÍA
Un defecto importante de los criterios diag-
nósticos es que no diferencian las múltiples etio-
logías (Figura 1) que puede causar un fracaso 
renal agudo. La insuficiencia renal aguda no se 
trata de una única enfermedad, por ello es funda-
mental determinar la causa y reconocer aquellas 
causas potencialmente reversibles que requieren 
intervenciones específicas.
Una vez detectada la alteración de la función 
renal en la analítica, hay que establecer el diag-
nóstico diferencial entre las posibles causas. El 
FRA se puede clasificar en función del volumen 
de diuresis o en función del origen y localización 
de la lesión [1].
Volumen de diuresis:
Existe diferentes situaciones clínicas en las que 
existe un compromiso de la vascularización renal 
que provoca la disminución del flujo de diuresis, 
sin embargo, esta orina se encuentra más concen-
trada y presenta osmolalidad elevada [1].
Se define el fracaso renal agudo oligúrico 
cuando la diuresis sea inferior a 400 ml/día. 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 01. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 
	3. EPIDEMIOLOGÍA 
	4. FISIOPATOLOGÍA