1 Nefrología y urología (29)

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ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Algunos de estos factores son potencialmente 
modificables, como, por ejemplo, la diabetes, la 
obesidad, la hipertensión arterial, el tabaquismo 
y la dislipemia. Actuar sobre ellos nos ayudará a 
enlentecer la progresión de la ERC. Algunos de 
estos factores pueden ser iniciadores, de progre-
sión y de susceptibilidad al mismo tiempo [4].
La ERC se asocia con un riesgo elevado de 
enfermedad cardiovascular con independencia de 
los factores de riesgo cardiovascular clásicos, que 
también son más prevalentes entre los pacientes 
con ERC.[5].
A grandes rasgos, se podrían establecer los si-
guientes grupos etiológicos:
Nefropatía diabética, nefropatías vasculares, 
glomerulopatías primarias, glomerulopatías se-
cundarias (exceptuando la nefropatía diabética), 
enfermedades hereditarias, nefropatías tubuloin-
tersticiales y enfermedad por hiperfiltración [4].
Los rasgos clínicos más generales de cada gru-
po se describirán en el apartado 5 de este mismo 
capítulo. Cada uno de ellos merece ser estudiado 
con profundidad en capítulos aparte.
5. CLÍNICA
Atendiendo a la etiología de la enfermedad, 
las características según los principales grupos 
etiológicos descritos previamente serían [6]:
5.1. Nefropatía diabética: se da como com-
plicación microvascular en pacientes con diabetes 
de larga evolución, mal control glucémico y suele 
ir acompañada de afectación metadiabética (reti-
nopatía, neuropatía). En la ecografía los riñones 
son de tamaño normal o pueden estar discreta-
mente aumentados de tamaño. La presencia de 
albuminuria es una característica presente en la 
gran mayoría de los casos y por lo general no cur-
sa con microhematuria [6].
5.2. Nefropatías vasculares:
– Nefroangioesclerosis: se da en pacientes 
con HTA de larga evolución, mal controlados, 
por lo general de edades avanzadas (> 60 años) 
y que suelen presentar otras complicaciones aso-
ciadas (cardiopatía hipertensiva, hipertrofia del 
ventrículo izquierdo). Cursa con un deterioro 
lento pero progresivo de la función renal y en la 
ecografía los riñones son pequeños, con cortical 
adelgazada e hiperecogénica. Pueden presentar 
proteinuria, por lo general de rango no nefrótico, 
y por lo general, no cursa con hematuria [6].
– Estenosis de la arteria renal (unilateral 
o bilateral): se da en pacientes con aterosclero-
sis sistémicas. Se caracteriza por deterioro de la 
función renal acompañado de mal control de la 
presión arterial. En la ecografía los riñones son 
pequeños, presentan adelgazamiento e hipereco-
genicidad cortical. En el caso de la estenosis uni-
lateral se observa una diferencia de tamaño renal 
(> 2 cm en el riñón con la estenosis). No suelen 
observarse alteraciones relevantes en estudio de 
la orina [6].
5.3. Nefropatías túbulo intersticiales: en 
relación con pielonefritis de repetición, enferme-
dad por reflujo, litiasis renal, uropatía obstructi-
va y consumo crónico de fármacos nefrotóxicos 
como causas más frecuentes. La clínica variará en 
función de la causa que haya originado la nefro-
patía. Es muy importante en este caso indagar en 
los antecedentes personales del paciente. En el es-
tudio de la orina podrá aparecer una proteinuria 
tubular debida a la alteración en la reabsorción 
tubular de proteínas de bajo peso molecular que 
se filtran de manera fisiológica. Suele ser una pro-
teinuria de rango no nefrótico (< 2 g/día por lo 
general). La ecografía nos será de gran ayuda, por 
ejemplo: la presencia de cicatrices nos orientará a 
antecedentes de pielonefritis; la dilatación de la 
vía urinaria con una cortical adelgazada nos in-
dicará un proceso obstructivo crónico de la vía 
urinaria; las litiasis son más difícilmente identifi-
cables en la ecografía, pero en ocasiones se puede 
ver una imagen con sombra acústica posterior o 
en la radiografía de abdomen pueden verse imá-
genes de densidad calcio a nivel del tracto urina-
rio [6].
5.4. Glomerulopatías primarias: enferme-
dad de cambios mínimos, nefropatía IgA, ne-
fropatía IgM, nefropatía membranosa primaria, 
glomeruloesclerosis focal y segmentaria prima-
ria, glomerulonefritis membranoproliferativa, 
glomerulonefritis endocapilar difusa, glomeru-
lonefritis extracapilar. Las alteraciones analíticas 
(tanto en sangre como en orina) serán diferentes 
en función de cada glomerulopatía y cada una 
de ellas merece ser estudiada con más profundi-
dad en un capítulo aparte. Se caracterizan por un 
deterioro de la función renal asociado a hema-
turia (macro o microscópica) y proteinuria (en 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 02. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 
	5. CLÍNICA