1 Nefrología y urología (290)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ
Vascularización
El pedículo renal está formado por lo gene-
ral por una arteria y una vena que acceden a él a 
través del hilio renal. Es importante recordar que 
la vena renal siempre es anterior a la arteria. En 
el hilio también se encuentran la pelvis renal y el 
uréter, situados por detrás de los vasos [1-3].
La circulación renal es terminal. La arteria re-
nal se dirige hacia atrás al entrar en el riñón y 
se divide en varias ramas (por lo general, cinco), 
llamadas arterias segmentarias que irrigarán di-
ferentes partes del riñón. Estas se ramifican en 
arterias lobulares, éstas en arterias interlobulares 
y éstas en arterias arcuatas. Las arterias se siguen 
subdividiendo en interlobulillares y finalmente en 
arterias aferentes de los glomérulos. La secuencia 
es: Arteria renal -> A. segmentarias -> A. lobulares 
-> A. interlobulares -> A. arcuatas -> A. interlo-
bulillares -> A. aferentes de los glomérulos [1-3].
Las venas progresan desde venas interlobuli-
llares, a venas arcuatas, interlobulares, lobulares y 
segmentarias. De ahí pasan a formar entre 3 y 5 
ramas que confluyen en la vena renal. Se debe te-
ner en cuenta que en la vena renal izquierda drena 
la vena gonádica izquierda, mientras que la dere-
cha lo hace directamente en la vena cava [1-3].
Drenaje linfático
Acompaña a los vasos sanguíneos y forma va-
rios troncos linfáticos en el seno renal. Desde el 
riñón izquierdo drenan en los ganglios paraaórti-
cos aproximadamente en el espacio entre diafrag-
ma y arteria mesentérica inferior. Por otro lado, 
el riñón derecho drena en los ganglios inter-aor-
to-cava y paracava laterales, a nivel más inferior, 
entre el diafragma y los vasos iliacos comunes 
[1-3].
Inervación
Los riñones reciben aferencias simpáticas pre-
ganglionares de los segmentos espinales octavo 
torácico a primero lumbar. Las fibras postgan-
glionares nacen de los ganglios celíaco y aórti-
co-renales. También participan los nervios es-
plácnicos menor e inferior [1-3].
2.2. Uréter
Los uréteres son los conductos que transpor-
tan la orina desde el riñón hasta la vejiga. Están 
formados por músculo liso y urotelio en la luz. 
Su longitud es de aproximadamente 25-30 cm y 
8-10 mm de grosor. Su recorrido lo hacen adhe-
ridos al peritoneo parietal posterior. Se originan 
en la pelvis renal por detrás de la arteria renal y 
se dirigen caudalmente por el borde anterior del 
músculo psoas. Los vasos gonadales los cruzan a 
esta altura. Más distalmente los uréteres cruzan 
por encima de los vasos iliacos comunes a la altu-
ra de la bifurcación de las arterias iliacas en inter-
na y externa [1-3].
Los uréteres se pueden dividir en dos porcio-
nes de 12,5 cm aproximadamente, de longitud 
cada una: La porción abdominal y la porción pél-
vica. Otros autores de anatomía clásicos los di-
viden en tres porciones: Una lumbar o superior, 
otra sacroilíaca o medial y otra pélvica o inferior 
[4].
Lo que no se debe olvidar es que el calibre de 
los uréteres varía en su recorrido ya que se pro-
ducen tres estrechamientos fisiológicos. Estos tres 
estrechamientos tienen importancia clínica por-
que es aquí donde pueden enclavarse los cálculos 
urinarios. Estos son [1-3]:
– Unión pieloureteral;
– Cruce de vasos iliacos, se debe tanto a la angu-
lación del uréter como a la compresión de los 
vasos iliacos;
– Entrada en la vejiga o porción intramural.
Relaciones anatómicas del uréter (Figura 3) 
[1-3].
Uréter lumbar: Estas relaciones son importan-
tes para determinados procesos quirúrgicos [1-3]:
– Posterior: A la salida del riñón se encuentra 
con el tejido adiposo pararrenal sobre la inser-
ción del músculo psoas, por el que discurren 
los uréteres anteriores a los procesos transver-
sos de las vértebras lumbares.
– Lateral: Se relaciona con el tercio inferior re-
nal, el músculo psoas y los nervios cutáneo-fe-
moral y génito-femoral.
– Medial: Quedan mediales al uréter derecho 
vena cava inferior, linfáticos, cadena simpá-
tica, mientras que medial al uréter izquierdo 
queda la arteria aorta.
– Anterior: El uréter derecho queda relaciona-
do por su cara anterior con la 2ª porción del 
duodeno, los vasos gonadales, el mesocolon 
ascendente en la flexura hepática, colon y la