1 Nefrología y urología (34)

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CRISTINA LUCAS ÁLVAREZ
HDL-colesterol (además de la situación de hiper-
trigliceridemia anteriormente expuesta) [16].
La alteración en el metabolismo de las proteí-
nas, junto a la situación de anorexia, disminución 
de la absorción intestinal de nutrientes, acidosis 
metabólica y las restricciones dietéticas que se 
producen en la ERC, puede llevar a estados de 
desnutrición [16].
En las mujeres con ERC se producen alteracio-
nes en la menstruación y disminuye la fertilidad.
6.8. Alteraciones del sistema nervioso
• Encefalopatía urémica (sobre todo en cua-
dros de evolución rápida y aclaramientos <10 
ml/min/1,73 m2): Dificultad de concentra-
ción, obnubilación, letargia, mioclonías, aste-
rixis e incluso coma [4].
• Polineuropatía periférica: Difusa, simétrica 
y principalmente sensitiva. Su manifestación 
clínica más frecuente es el síndrome de las 
piernas inquietas (de predominio nocturno) 
[4].
• Neuropatía autonómica: Hipotensión or-
tostática, respuesta anormal a la maniobra de 
Valsalva, trastornos en la sudoración y disfun-
ción sexual [4].
6.9. Trastornos inmunológicos
La uremia se asocia a un estado de inmuno-
deficiencia paradójico en el que las células inmu-
nocompetentes están activadas, pero presentan 
una respuesta funcional baja. Se presentan al-
teraciones tanto en la inmunidad celular como 
humoral. Se produce un incremento de citocinas 
proinflamatorias y un cambio del perfil de los 
linfocitos de Th2 hacia Th1. Todo ello hace que 
exista un riesgo aumentado a padecer infecciones 
y que la respuesta a las vacunas pueda verse dis-
minuida [17].
7. DIAGNÓSTICO
7.1. Historia clínica
Como en cualquier patología es imprescindi-
ble la realización de una historia clínica general y 
dirigida que incluya [4]:
• Antecedentes personales: HTA, diabetes, abor-
tos o preeclampsia, sintomatología urinaria, 
infecciones sistémicas, toma de medicación 
nefrotóxica, infecciones recurrentes del tracto 
urinario, antecedentes de litiasis renal, orinas 
espumosas y/o hematuria, prurito, anorexia, 
náuseas, vómitos, parestesias, síndrome de 
piernas inquietas, alteraciones del sueño, clau-
dicación intermitente, nicturia, síndrome pros-
tático, dolores óseos, fracturas patológicas, etc.
• Antecedentes familiares (nefrológicos y no ne-
frológicos).
La exploración física en Nefrología deberá 
incluir: peso, talla, medida del perímetro abdo-
minal, medida de la presión arterial (en ambos 
brazos). Exploración del sistema cardiovascular: 
índice tobillo-brazo, soplos cardíacos (valvulo-
patías), soplos abdominales (estenosis arterias 
renales), soplos carotídeos (estenosis carotídea). 
Estudio de fondo de ojo (retinopatía diabética o 
hipertensiva). Se debe realizar una exploración 
abdominal, buscando a la palpación masas o ri-
ñones palpables (puede orientar a poliquistosis 
renal). Tacto rectal en los hombres (hipertrofia de 
próstata). En las extremidades valorar la presen-
cia de edema y de pulsos periféricos. En la explo-
ración general es importante prestar atención a 
los cambios en la pigmentación de la piel, fetor 
urémico, lesiones de rascado, etc. [4].
El diagnóstico de ERC debe incluir: estadio 
en función del FGR (G1, G2, G3a, G3b, G4, 
G5), grado de albuminuria (A1, A2, A3) y la 
causa etiológica de la enfermedad renal.
Se describen a continuación los estadios de 
FGR y de albuminuria. En la mayoría de las oca-
siones será preciso realizar una ecografía renal y 
en otras, para conseguir alcanzar un diagnóstico, 
serán necesarias otras pruebas complementarias 
que se describen a continuación. Es importante 
indagar sobre la existencia de analíticas previas 
del paciente (función renal y estudio de orina) 
para poder determinar si estamos ante un cuadro 
agudo o si el paciente ya presentaba patología re-
nal previamente [4].
7.2. Pruebas complementarias
Si existe alguno de los factores de riesgo des-
critos en la Tabla1, se recomienda realizar un des-
pistaje de ERC mediante el análisis del filtrado 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 02. ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA 
	7. DIAGNÓSTICO