1 Nefrología y urología (50)

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JOSÉ ANTONIO MENACHO MIGUEL
b. Rápidamente progresivas.
i. GN proliferativa extracapilar.
1. Tipo 1: Mediada por anticuerpos an-
ti-membrana basal glomerular.
2. Tipo 2: Mediada por inmunocomple-
jos.
3. Tipo 3 o pauciinmune: Sin depósitos 
de inmunoglobulinas.
c. Crónicas.
i. Enfermedad de cambios mínimos.
ii. GN focal y segmentaria.
iii. Nefropatía membranosa.
iv. GN mesangiocapilar o membranoprolife-
rativa.
1. Tipo I: Depósitos inmunes en mesan-
gio y subendotelio.
2. Tipo II o enfermedad de depósitos den-
sos en la membrana basal glomerular.
3. Tipo III: Depósitos subepiteliales.
v. GN proliferativa mesangial Ig A (enf. de 
Berger) e Ig M.
GN Secundarias:
d. Por vasculitis sistémicas:
i. De grandes vasos:
1. Arteritis de células gigantes o de la tem-
poral.
2. Enfermedad de Takayasu.
ii. De vasos medianos:
1. Poliarteritis nodosa (PAN).
2. Enfermedad de Kawasaki.
iii. De pequeños vasos:
1. Mediadas por complejos inmunes:
a. Crioglobulinemia mixta esencial.
b. Púrpura de Schönlein-Henoch.
c. Anti C1q.
d. Enfermedad mediada por Ac’s an-
ti-MBG.
2. Asociadas a ANCAs:
a. Poliangeítis microscópica (PAM).
b. Granulomatosis de Wegener.
c. Síndrome de Churg-Strauss.
e. Por disproteinemias y paraproteinemias.
i. Mieloma múltiple.
ii. Macroglobulinemia de Waldes-
tröm.
iii. Amiloidosis.
iv. Enfermedad por cadenas ligeras.
v. GN fibrilar o inmunotactoide.
vi. Crioglobulinemia.
f. Por infecciones.
i. GN proliferativa endocapilar 
postinfecciosa.
ii. GN de la endocarditis bacteriana.
iii. GN por derivaciones auriculo-
ventriculares (nefritis de shunt).
iv. GN asociada a bacterias (sífilis), 
virus (VHB, VHC) y parásitos.
g. Nefropatías hereditarias:
i. Síndrome de Alport.
ii. Hematuria benigna familiar o 
enfermedad de las membranas 
basales delgadas.
iii. Síndrome uña-rótula.
iv. Síndrome nefrótico congénito.
v. Enfermedad de Fabry.
h. Varios.
i. Síndrome de Goodpasture.
ii. Lupus eritematosis sistémico.
iii. Artritis reumatoide.
iv. Nefropatía diabética.
v. Neoplasias.
vi. Lesiones glomerulares postras-
plante renal.
vii. Nefropatía del embarazo.
viii. Nefropatía por radiación.
ix. Nefropatía por obesidad mórbi-
da.
También es práctico clasificar las GN en fun-
ción de la localización de los depósitos visibles al 
microscopio óptico o electrónico [7]:
– Depósitos subepiteliales:
o GN aguda postinfecciosa.
o GN membranosa.
– Depósitos subendoteliales:
o Nefropatía Ig A.
o GN mesangiocapilar tipo I.
o GN rápidamente progresiva.
– Depósitos intramembranosos:
o GN membranosa.
o GN mesangiocapilar tipo II.
– Depósitos mesangiales:
o Nefropatía Ig A.
o Gn focal y segmentaria.
o Nefropatía mesangial Ig M.
o Gn rápidamente progresiva.
En algunas GN también hay disminución 
del complemento, lo que puede orientar el diag-
nóstico de sospecha, estas son [9]: