1 Nefrología y urología (70)

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TAMARA GARCÍA GARRIDO
Edad Etiología
< 15 años
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Glomerulonefritis mesangial por IgA
Nefritis hereditarias
Púrpura de Schönlein-Henoch
Nefropatía lúpica
15-40 años
Nefropatía IgA
Enfermedad de la membrana basal delgada
Nefropatía lúpica
Nefritis hereditarias
Nefropatía mesangial proliferativa
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
>40 años
Nefropatía IgA
Glomerulonefritis rápidamente progresiva
Vasculitis
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Tabla 1. Etiología más frecuente del síndrome nefrítico según edad de presentación. (Fuente: elaboración perso-
nal, adaptado de [1]).
A continuación, se describen las característi-
cas principales de cada una de ellas, así como su 
forma de presentación, diagnóstico, pronóstico y 
epidemiología:
1.1. Glomerulonefritis aguda postinfec-
ciosa
Definición
En la GN postinfecciosa se produce un daño 
glomerular secundario a la respuesta inmunoló-
gica que se desencadena frente a una infección 
extrarrenal. La entidad más característica es la 
glomerulonefritis postestreptocócica que con fre-
cuencia se pone de manifiesto días o semanas des-
pués de una infección por Streptococo. Infeccio-
nes por bacterias diferentes al Streptococo, virus, 
hongos y parásitos también pueden desencadenar 
glomerulopatías mediadas por el sistema inmu-
nológico [2].
Epidemiología
Si bien en nuestro entorno era considerada 
clásicamente como el síndrome glomerulonefrí-
tico de los niños, en los países desarrollados ha 
cambiado mucho en las últimas décadas debido 
al tratamiento antibiótico precoz y al predominio 
de infecciones no estreptocócicas, siendo princi-
palmente una enfermedad de adultos con factores 
de riesgo concomitantes como la DM, neopla-
sias, alcoholismo, SIDA o ADVP [2]. Se presenta 
mayoritariamente en varones de raza blanca alre-
dedor de la quinta década de la vida. Las fuentes 
más comunes de infección son infecciones del 
tracto respiratorio superior, piel, neumonías y 
endocarditis. Otros focos menos frecuentes son 
la osteomielitis, infecciones del tracto urinario, 
abscesos e infecciones del shunt ventrículoperi-
toneal. Por el contrario, en los países en vías de 
desarrollo predomina sobre todo la afectación en 
niños o adultos jóvenes tras una infección farín-
gea o cutánea. Esto es debido a que la infección 
por Streptococo confiere inmunidad a largo plazo 
y se reduce significativamente la incidencia de 
GNPS en mayores de quince años [3].
Presentación clínica
Es típica la presentación tras una latencia de 
entre una y cuatro semanas desde la infección. 
Las infecciones cutáneas cursan habitualmente 
con una latencia mayor que las faríngeas. Sólo las 
cepas nefritógenas del Streptococo A asocian una 
respuesta inmunológica que causa GN. En gene-
ral, el 15% de los pacientes infectados por dicha 
cepa desarrollan glomerulonefritis [3].
Aunque la forma de presentación frecuente es 
como síndrome nefrítico agudo, también se puede 
presentar como hematuria y proteinuria asintomá-
ticas y en un 5% de los casos se puede presentar