1 Nefrología y urología (83)

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INFECCIONES URINARIAS. PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA
microorganismos residentes (microbiota urina-
ria) que pueden ser simples comensales residen-
tes o tener carácter patógeno. Lo conforman un 
amplio rango de especies bacterianas, entre 20 y 
500, del tipo de Actinobacterias, Fusobacterias, 
Bacteroides, Spirochetas y Fibrobacterias entre 
otros [5, 6].
Esta flora humana comensal sufre modi-
ficaciones en función de la edad y el género: 
Lactobacillus predominan en las mujeres y los 
Corynebacterium en los hombres. Existen claras 
evidencias de la relación entre los cambios en la 
diversidad y cantidad de esta microbiota urinaria 
y algunas patologías urológicas como la inconti-
nencia urinaria, reflujo, algunos tipos de cáncer, 
cistitis intersticial, prostatitis entre otros [5, 6].
En las ITU extrahospitalarias, el germen res-
ponsable en el 80-90% de los casos es Escherichia 
coli. Ocasionalmente otras enterobacterias como 
Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, y entre 
los grampositivos diferentes cepas de Enterococo, 
Staphilococcus saprophyticus y epidermidis y Strep-
tococcus agalactiae son responsables del 10-15% 
de los casos de ITU no complicada en pacientes 
jóvenes, especialmente mujeres. Algunas cepas 
de Proteus y Klebsiella son productoras de urea-
sa, pudiendo originar litiasis, que complicaría la 
infección y favorecería el entretenimiento de esta 
[4, 7].
En las ITU hospitalarias, Escherichia coli es 
el hallazgo en más del 50% de los casos y en el 
resto aparecen gérmenes gramnegativos como 
Pseudomonas, Serratia, Citrobacter y Enterobacter. 
El Staphylococcus epidermidis, Enterococo, Shigella, 
Morganella y Providencia se aíslan también con 
cierta frecuencia. Asimismo, las Candidas u otros 
tipos de hongos, se han de tener en cuenta en 
pacientes inmunodeprimidos, diabéticos, porta-
dores de sonda urinaria o que han recibido trata-
miento antibiótico durante largo tiempo [4, 7].
En las ITU complicadas o no, ante la rara pre-
sencia de Staphylococcus aureus se ha de sospechar 
una bacteriemia de cualquier origen y una afecta-
ción renal por vía hematógena. En pacientes son-
dados, pueden aparecer también sin necesidad de 
evocar la vía sanguínea [4].
La Corynebacterium urealyticum suele aislarse 
en pacientes con sondaje o nefrostomías de larga 
duración. Es de crecimiento lento, necesitando 
más de 48 horas de cultivo, lo que dificulta su 
detección. Así mismo, es productor de ureasa, 
por lo que suele asociarse a litiasis infecciosa [4].
Por último, tener en cuenta que las ITU por 
Gardnerella vaginalis se observan preferentemen-
te durante el embarazo [4, 7].
Factores favorecedores de infección urina-
ria
Existen una serie de condiciones que predis-
ponen a las infecciones urinarias:
Género: Son mucho más frecuentes en las 
mujeres y especialmente durante el periodo de 
actividad sexual. Un momento particularmente 
propenso ocurre durante la relación personal con 
la pareja. El uso de diafragma y/o de cremas es-
permicidas tiene también un papel facilitador de 
ITU. La toma de gestágenos facilitaría también 
las infecciones, así como la candidiasis vaginal. 
La particular configuración de la uretra femenina 
facilita la entrada de las bacterias desde la región 
perineal. Existe una clara predisposición en cierto 
subgrupo de pacientes si bien no se ha podido 
determinar si se debe a algún tipo de alteración 
inmunológica (secreción de IgA) o fallo a deter-
minado nivel de los mecanismos locales no es-
pecíficos de resistencia a la invasión microbiana 
(flora vaginal normal, glicoproteína Tamm-Hors-
fall, glicosaminoglicanos anti-adherentes, adhesi-
nas, fagocitosis). Hay que tener también en cuen-
ta la virulencia propia de cada germen. Algunas 
familias de coliformes tienen especial apetencia a 
adherirse a las células uroteliales, facilitando las 
recurrencias. El mal funcionamiento de la inter-
leukina 8, factor que promueve la emigración de 
los leucocitos a través del epitelio infectado, es 
otro hecho a tener en cuenta. Puede estar presen-
te hasta en un 3% de los casos. Los fenotipos no 
secretor y P1 del sistema de grupos sanguíneos 
de Lewis, abundantemente presentes en las mu-
jeres, estarían en el origen de la predisposición a 
padecer ITU como conocida causa genética de-
terminante [8].
Obstrucción: Las dificultades para la evacua-
ción de la orina por alguna forma de obstrucción 
(anomalías congénitas, litiasis, tumores, hiper-
trofia prostática, compresión etc.) predisponen a 
infecciones que además son difíciles de erradicar. 
Los cálculos además pueden actuar como reser-
vorio de gérmenes, lo que hace particularmente