1 Nefrología y urología (86)

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JULIO HERRERA PÉREZ DEL VILLAR Y JULIA T. HERRERA DIEZ
y desarrollar la infección. Las cepas productoras 
de ureasa, como Proteus mirabilis, son muy viru-
lentas en virtud de que producen amoniaco que 
es tóxico para el riñón y además forman cálculos 
(estruvita) que obstruyen las vías urinarias y en 
ocasiones las mismas sondas urinarias [15, 16].
5. DIAGNÓSTICO
Sedimento urinario: Se trata de la primera 
prueba a solicitar ante la sospecha de una ITU. 
La leucocituria o piuria se define como la pre-
sencia de más de 5 leucocitos por campo (40x) en 
orina no centrifugada que equivale a más de 10 
leucocitos por campo de alta resolución en orina 
centrifugada (sensibilidad >75% y especificidad 
>95%) [17-20].
Las tiras reactivas son un método barato y 
rápido para detectar leucocituria, con alta especi-
ficidad y sensibilidad, detectándose piuria en más 
del 95% de los pacientes sintomáticos. Su nega-
tividad hace improbable el diagnóstico de ITU. 
Los falsos negativos suelen deberse a orinas poco 
concentradas o muy alcalinas, infección en fase 
inicial o al inicio de tratamiento [21, 22].
La leucocituria no es sinónimo de infección. 
Podemos observar leucocituria o piuria estéril 
en los siguientes casos [20, 21]:
Pacientes sintomáticos
• Síndrome uretral. Uretritis
• Tuberculosis genitourinaria
• Prostatitis
• Leucorrea vaginal
Pacientes asintomáticos
• Nefropatías intersticiales
• Nefropatía por analgésicos
• Contaminación vaginal
El estudio del sedimento o análisis elemental 
de orina puede aportarnos también la siguiente 
información [17, 19, 20, 22]:
• La microhematuria es frecuente en los proce-
sos agudos, pero la proteinuria es extremada-
mente rara.
• La presencia de cilindros leucocitarios es 
diagnóstica de pielonefritis o afectación renal, 
ya que esos elementos solo pueden formarse 
en el riñón.
• La detección de nitritos mediante las tiras 
reactivas tiene una alta sensibilidad (>90%) 
pero una baja especificidad (<50%). Por otra 
parte, existen gérmenes no productores de ni-
tritos al no poseer nitrato reductasa (Pseudo-
mona, Acinetobacter, Candidas).
• La presencia de bacteriuria en orina sin cen-
trifugar, recogida en condiciones de esterili-
dad, tiene una alta sensibilidad y especificidad 
para el diagnóstico de infección urinaria.
• Se suele recurrir en ocasiones puntuales a la 
tinción de Gram, con el objeto de orientar 
un tratamiento empírico, según se trate de un 
germen Gram + (Enterococo) o negativo (E. 
coli). Lo característico es utilizarlo en casos de 
pacientes graves con peligro de sepsis y por 
tanto con pronóstico vital comprometido, 
cuyo tratamiento no admite demora.
Urocultivo. Nos da el diagnóstico microbio-
lógico pero su fiabilidad depende mucho de la 
recogida de la muestra. El lavado previo de los 
genitales es imprescindible, la separación de los 
labios o del prepucio y la recogida de la muestra 
de orina de la mitad de la primera micción en un 
bote o recipiente estéril. En los pacientes sonda-
dos se recomienda limpiar previamente con po-
vidona yodada y posteriormente lavar o limpiar 
con suero fisiológico estéril, la zona que se va a 
puncionar. La orina debe sembrarse lo antes po-
sible, y si no puede hacerse, mantener la muestra 
en nevera a no más de 4º C y durante un tiempo 
no superior a 24 horas [17-20, 22].
El término Bacteriuria significativa vendría 
a determinar el mínimo número de colonias ne-
cesarias de un germen concreto para diagnosticar 
la presencia de una ITU. En el caso de [17, 19, 
20, 22]:
• Pacientes sintomáticos:
Es necesaria la presencia de al menos ³103 co-
lonias/ml (bacteriuria significativa) para instaurar 
tratamiento antibiótico.
• Pacientes asintomáticos:
La presencia en la mujer de ³ 105 colonias/ml 
de una misma bacteria en dos muestras de cultivo 
consecutivas o en el hombre de ³102 colonias/ml 
de una misma bacteria en una muestra aislada y 
en ausencia de síntomas clínicos, recibe el nom-
bre de bacteriuria asintomática, según criterios de 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 06. INFECCIONES URINARIAS. PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA
	5. DIAGNÓSTICO