1 Nefrología y urología (87)

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INFECCIONES URINARIAS. PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA
la IDSA (Infectious Diseases Society of America) 
2005.
La bacteriuria asintomática es un trastorno 
común, sobre todo en mujeres jóvenes. Se consi-
dera una infección asintomática cuando se acom-
paña de piuria. Debe de ser tratada en niños me-
nores de 7 años ya que el riñón en crecimiento es 
fácilmente colonizable; en el embarazo, ya que se 
encuentra asociada a prematuridad, grave riesgo 
de pielonefritis, bajo peso al nacer e infección del 
líquido amniótico; antes de cirugía o instrumen-
tación urológica; litotricia; inmunodeprimidos; 
bacteriuria por gérmenes productores de urea-
sa; diabéticos (no hay una opinión unánime en 
la mujer diabética); pacientes con insuficiencia 
renal grado 3 en adelante; pacientes con neuro-
patía activa en evolución; trasplantados renales y 
en sujetos con anomalías anatómicas de las vías 
urinarias. En todos estos casos es necesario ade-
más practicar un urocultivo de control una vez 
finalizado el tratamiento [17-22].
La bacteriuria asintomática recurrente es un 
serio problema en algunos tipos de mujeres como 
ya mencionamos más arriba. Se trata de determi-
nados fenotipos relacionados con los grupo ABO 
de Lewis que se asocian a determinadas alteracio-
nes genéticas relacionadas con los mecanismos de 
defensa localizados en la membrana de la mucosa 
urotelial que facilitarían la implantación de las 
bacterias y por lo tanto la infección. Este tipo de 
alteraciones es muy frecuente en las mujeres y no 
en los hombres. Otros casos, menos frecuentes, 
se relacionan con la capacidad de virulencia de 
determinadas cepas bacterianas, especialmente 
E. coli, multirresistentes a los antibióticos y que 
desarrollan sustancias, especialmente adhesinas, 
que les permiten fijarse a las células uroteliales 
siendo sumamente difícil desalojarlas con trata-
miento [17-21].
La presencia de más de dos tipos de gérme-
nes suele deberse a contaminación, pero puede 
darse en sujetos sondados o en pacientes con fís-
tulas vaginales o intestinales o pacientes multi-
tratados con múltiples resistencias. El urocultivo 
es imprescindible en todos los casos de ITU a 
excepción de los casos de mujeres con ITU no 
complicada y recurrente, en los que se conside-
ra suficiente la detección mediante tira reacti-
va de nitritos y piuria, con el fin de iniciar un 
tratamiento empírico corto. Por otra parte, es 
obligatorio practicar un urocultivo de despistaje 
sistemático en el primer trimestre del embarazo 
y antes de toda cirugía o manipulación urológica 
[17-22].
Estudios radiológicos y urológicos a la bús-
queda de anormalidades estructurales importan-
tes de las vías urinarias como válvulas uretrales 
(lactantes masculinos), malformaciones de vías 
urinarias, reflujo vesicoureteral, lesiones obs-
tructivas, lesiones neurológicas, están indicadas 
en niños pequeños de ambos sexos, en hombres 
adultos, en pacientes de alto riesgo sin causa co-
nocida de infecciones y en mujeres con ITU re-
currentes. Sin embargo, en este último caso, los 
estudios rara vez muestran algún tipo de patolo-
gía. La ecografía y los estudios con radioisótopos 
han disminuido la necesidad de utilizar medios 
más agresivos como la urografía endovenosa, la 
cistoscopia y la cistouretrografía. La radiografía 
simple de abdomen también es muy útil a la hora 
de definir cálculos radioopacos, calcificaciones 
vasculares, tamaño renal. La urografía endoveno-
sa es útil para mostrar el verdadero dibujo de las 
vías urinarias y sus alteraciones: estenosis, dilata-
ciones, cicatrices, cálculos, tamaño renal, cierta 
idea funcional, alteraciones morfológicas. El es-
cáner es muy útil en casos de abscesos renales, 
aportando información más precisa sobre el es-
tado del parénquima renal que complementa la 
aportada por la ecografía [17-21].
6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cistitis aguda
Se caracteriza por la aparición brusca de di-
suria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo, 
malestar suprapúbico y ocasionalmente hema-
turia macroscópica (hasta un 30% de los casos). 
Rara vez suele haber fiebre, en todo caso febrícu-
la. Sensación de cansancio y malestar general. La 
orina suele ser turbia y maloliente. El sedimen-
to muestra diferentes grados de leucocituria y el 
urocultivo es positivo, mostrando una bacteriuria 
significativa [8, 23].
Este cuadro suele ser recurrente o repetitivo, 
debiendo distinguirse entre recidivas y reinfec-
ciones [8, 23].
La recidiva se debe a la presencia del mismo 
germen que originó la infección anterior y que 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 06. INFECCIONES URINARIAS. PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA
	6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS