1 Nefrología y urología (88)

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JULIO HERRERA PÉREZ DEL VILLAR Y JULIA T. HERRERA DIEZ
persiste después del tratamiento. Suele comenzar 
de nuevo el cuadro clínico antes de cuatro sema-
nas una vez finalizado el tratamiento previo [8, 
23].
La reinfección es una infección originada por 
un nuevo germen no relacionado con el anterior 
y suele aparecer unas dos- cuatro semanas des-
pués de finalizado el tratamiento de la infección 
previa [8, 9]
La sintomatología de la cistitis aguda puede 
mejorar e incluso desaparecer especialmente si se 
toman abundantes líquidos para conseguir una 
diuresis elevada. También pueden ocurrir cura-
ciones espontáneas, aunque son poco frecuentes 
[8, 23].
Síndrome uretral
Se define como la presencia, generalmente en 
una mujer joven, de disuria y polaquiuria con 
leucocituria de diferente grado, incluso piuria, 
pero con urocultivos negativos o como mucho 
una bacteriuria no significativa (< 103 colonias/
ml). En la mujer joven, en la mayoría de las oca-
siones se trata de una infección uretral por gér-
menes de transmisión sexual como la Chlamydia 
trachomatis, el Ureaplasma urealyticum, la Neisse-
ria gonorrhoeae (gonococo) o el Herpes simple. En 
otras ocasiones, más raramente, se trata de bac-
terias que no crecen en medios habituales, como 
algunos Haemophilus, Corynebacterium tipo D2, 
que tienen un crecimiento lento [8, 23].
Prostatitis
La prostatitis aguda se caracteriza por la apa-
rición aguda o lentamente progresiva, de dolor 
perineal o lumbar, asociado a disuria y fiebre. Al-
gunos pacientes refieren dolor en la eyaculación. 
En el sedimento se detecta leucocituria y/o piuria 
y urinocultivo positivo. A veces el cultivo de ori-
na es negativo por lo que será necesario recurrir a 
cultivar una muestra de secreción prostática ob-
tenida mediante masaje. El tacto rectal es doloro-
so y muestra una próstata agrandada y dolorosa. 
La prostatitis crónica puede ser asintomática y se 
debe sospechar su existencia en los casos de varo-
nes con ITU recurrentes [8, 23].
Pielonefritis Aguda
Es la infección aguda del parénquima renal 
casi siempre de origen ascendente. Una disemi-
nación hematógena de Staphylococus aureus tam-
bién puede dar origen a una pielonefritis con for-
mación de abscesos corticales. Puede haber una 
propensión familiar hereditaria a presentar este 
proceso [24-26].
Es un cuadro de diagnóstico eminentemente 
clínico: dolor lumbar sordo, continuo e in cres-
cendo lentamente, generalmente unilateral, fie-
bre generalmente elevada, escalofríos, afectación 
del estado general con puñopercusión lumbar 
positiva, y síndrome cistítico acompañante que 
no siempre está presente, o que incluso ha tenido 
lugar unos días antes [24, 25, 27].
Los datos de laboratorio muestran una leuco-
citosis con desviación izquierda, piuria, cilindros 
leucocitarios y con distintos grados de hematuria 
generalmente microhematuria. Ante una pielo-
nefritis es obligatoria la recogida de urocultivos y 
hemocultivos [25-27].
Las complicaciones de la pielonefritis aguda 
son [24-27]:
• Nefritis Intersticial Bacteriana Aguda 
(NIBA), que consiste en una supuración in-
tersticial renal con gran infiltrado leucocitario 
y áreas de necrosis, semejantes a microabsce-
sos, pero sin confluir entre sí. Aparecen en pa-
cientes con infecciones particularmente agre-
sivas y resistentes al tratamiento. El escáner 
muestra áreas hipodensas parcheadas y en la 
gammagrafía con DMSA se observa que esas 
áreas captan mal el radiotrazador. En ocasio-
nes, progresa hasta la formación de un absceso 
que requiere drenaje. La NIBA difusa puede 
ser refractaria al tratamiento médico y reque-
rir entonces nefrectomía.
• Necrosis papilar en diabéticos, alcohólicos, 
inmunodeprimidos. Grave y de mal pronós-
tico.
• Absceso renal/perirrenal. Exige drenaje qui-
rúrgico.
• Sepsis, que puede acompañarse de shock y fa-
llo multiorgánico con pronóstico particular-
mente grave.
La mala evolución de las ITU complicadas y 
recurrentes que presentan diferentes episodios de 
pielonefritis aguda en su evolución, pueden con-
ducir a una pielonefritis crónica por daño renal