1 Nefrología y urología (90)

Vista previa del material en texto

94
JULIO HERRERA PÉREZ DEL VILLAR Y JULIA T. HERRERA DIEZ
en diferentes instituciones. Los gérmenes más ha-
bituales son E. coli y Proteus en las mujeres y E. 
coli y Staphylococcus epidermidis en los hombres. 
Son muy frecuentes las cepas multirresistentes 
entre todas las causantes de infecciones urinarias 
[28-30].
Entre los mecanismos favorecedores predomi-
nan las anomalías de la vía urinaria (especialmen-
te problemas prostáticos en el hombre e inconti-
nencia en la mujer) además de los derivados de 
la llamada inmuno senescencia (alteración de la 
respuesta inmune, alteraciones relacionadas con 
la barrera natural que representan las mucosas, 
cambios en la inmunidad celular y humoral, re-
ducción en la producción de inmunoglobulinas y 
de células B entre otros) [28-30].
Aunque la mayoría de las infecciones suelen 
ser asintomáticas, la clínica, cuando se presenta, 
es similar a la de los adultos. Sin embargo, no 
es infrecuente la ausencia de fiebre, ya que los 
mecanismos que controlan la termorregulación 
se encuentran alterados. A veces son el empeo-
ramiento de un problema o enfermedad coexis-
tente (descontrol de una diabetes, una fibrilación 
auricular, una incontinencia, una caída sin causa 
aparente, incremento del deterioro cognitivo) o 
el deterioro del grado funcional del paciente, 
los únicos síntomas indicadores de una infección 
urinaria [28, 29].
Existe actualmente la opinión de no tratar 
la bacteriuria asintomática, especialmente en 
los pacientes portadores de catéter urinario, a 
menos que produzcan síntomas. La profilaxis 
continuada o intermitente con antibióticos o 
quimioterápicos en los casos de comorbilidades 
asociadas o evidente deterioro de la inmunidad, 
han proporcionado buenos resultados, a pesar 
del riesgo evidente de las multirresistencias, así 
como la utilización de zumo de arándano rojo 
y de probióticos orales con alto contenido en 
lactobacilos como preventivos de infección uri-
naria [28-30].
Las vacunas no han mostrado ser útiles en 
este grupo de pacientes. Es necesario conocer el 
grado de función renal del paciente a la hora de 
establecer el tratamiento antibiótico, así como 
las posibles interacciones con alguno de los me-
dicamentos que toma habitual y necesariamen-
te el paciente en razón de sus comorbilidades 
[28-30].
7. TRATAMIENTO
Como medidas preventivas útiles en todo 
tipo de infección urinaria, conviene recomendar 
[31]:
• Aumentar la ingesta de líquidos (≥ 1.5 litros 
de agua al día)
• No retrasar la evacuación de la orina
• Combatir activamente el estreñimiento.
• Priorizar la ducha frente al baño
• Lavado de la región perineal después de la de-
posición, desde delante hacia atrás. Jabón pH 
neutro.
• Micción y lavado después de relaciones sexua-
les. Jabón pH neutro.
• Evitar el uso de espermicidas y diafragma.
• En la mujer postmenopáusica indicar el uso 
de pomadas de estrógenos.
• Uso de probióticos orales con alto contenido 
en lactobacillus y de arándanos rojos regular-
mente.
ITU no complicada (la llamada cistitis sim-
ple)
Ante una clínica compatible con un episodio 
de ITU, generalmente en una paciente mujer jo-
ven sin otra patología acompañante, es suficiente 
con recurrir a la detección de piuria y a la presen-
cia de nitritos con la correspondiente tira reacti-
va, para iniciar un tratamiento empírico de dosis 
única o de corta duración (3 días). Hay eviden-
cias clínicas de que el tratamiento corto (3 días) 
es más eficaz [23, 32].
Debido al aumento de las resistencias no se 
recomiendan los tratamientos con fluoroquino-
lonas y aminopenicilinas betalactámicas como 
primera opción [23, 32].
En el tratamiento corto (3 días) podríamos 
escoger una de las siguientes opciones [23, 32]:
• Cotrimoxazol (160/800): 2 comprimidos 
cada 12 horas
• Nitrofurantoína 100 mg cada 12 horas
• Amdinocilina (pivmecilinam): 200 mg cada 8 
horas.
• Fosfomicina 2g cada 24 horas
La ampicilina/sulbactam, amoxicilina/cla-
vulánico y las cefalosporinas son poco eficaces en 
los tratamientos cortos. Si las circunstancias o el 
caso particular aconsejasen un tratamiento con 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 06. INFECCIONES URINARIAS. PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA
	7. TRATAMIENTO