1 Nefrología y urología (93)

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INFECCIONES URINARIAS. PIELONEFRITIS AGUDA Y CRÓNICA
un tratamiento profiláctico de larga duración. Se 
recomienda [36-38]
• Cotrimoxazol, la dosis habitual en toma noc-
turna (3-6 meses)
• Nitrofurantoína 50-100 mg toma nocturna 
(3-6 meses)
• Cefaclor 250 mg al día o cefixima 400 mg al 
día en las gestantes
• Fosfomicina 3g cada 10 días (3-6 meses) o 
postcoital.
• Mantener una diuresis diaria elevada y com-
batir activamente el estreñimiento.
• Uso de arándanos rojos y probióticos orales.
• En los pacientes con vida sexual activa se su-
giere además no usar cremas espermicidas, ni 
utilizar diafragma y lavado de sus partes ínti-
mas con agua templada y jabón con pH neu-
tro.
Infecciones urinarias recurrentes
Entre un 10-20% de las pacientes de cualquier 
edad que han presentado previamente algún epi-
sodio de ITU, presentarán recurrencias de sus in-
fecciones. Se considera recurrencia el presentar ≥ 
2 infecciones en los últimos 6 meses o ≥ 3 infec-
ciones en un año. Producen gran impacto social y 
cuantiosos gastos en medicamentos. La mayoría 
(>80%) de las veces se trata de una reinfección. 
La distribución de gérmenes es la misma que la 
de las ITU no hospitalarias [39].
Existe gran controversia sobre cómo tratar 
adecuadamente a estas pacientes. El tratamiento 
antibiótico repetitivo origina cepas multirresis-
tentes cada vez más difíciles de tratar [39]. Hoy 
día se hace cada vez más énfasis en el tratamiento 
preventivo basado en las siguientes medidas:
Zumo de arándanos rojos a tomar como be-
bida o como polvo concentrado en cápsulas o 
tabletas (Urell®). Su acción la ejerce principal-
mente a través de una pro-anticionidina que in-
hibe la adhesión del pili P (filamento presente en 
la cápsula del E. coli) a la mucosa urotelial. La 
dosis aconsejada es de 35 mg/día a tomar con-
tinuamente al menos un mes o por periodos de 
varios meses intercalados con descansos. Existen 
evidencias clínicas que muestran la disminución 
significativa de episodios de ITU. No existe toda-
vía acuerdo sobre la dosis y el tiempo de duración 
del tratamiento [40].
Uso de vacunas antibacterianas. Es otra alter-
nativa. Experiencias recientes se centran en dos 
tipos diferentes de vacuna [41, 42].
Vacuna vaginal (Solco Urovac®): Células 
completas que contienen al menos 10 cepas de 
gérmenes uropatógenos humanos (cepas de E. 
coli, Proteus mirabilis y morganii, Enterococcus 
faecalis y Klebsiella pneumoniae) que se utilizó 
en principio por vía parenteral y hoy día por vía 
vaginal mediante óvulos. Se usarían 6 dosis, las 
tres primeras semanalmente y las otras tres men-
suales. Disminución de más de un 75% de los 
episodios, mayor porcentaje en las pacientes pre-
menopáusicas [41, 42].
Vacuna oral (Uro-Vaxom®): Vacuna oral 
compuesta de extractos proteicos liofilizados 
(inmunoestimulantes) provenientes de 18 cepas 
de E. coli uropatógenos. Una cápsula diaria tres 
meses, seguido de una cápsula los diez primeros 
días de los siguientes tres meses sucesivos. Dis-
minución de más del 85% de episodios de ITU 
[41, 42].
El uso de vacunas parenterales compuestas 
por FmH de tipo 1 presentes en los pili de E. 
coli en monos y ratones producen el bloqueo de 
la adhesión bacteriana a la mucosa urinaria. Han 
dado buenos resultados en monos y ratones. Es-
tos estudios deberían llevar al desarrollo de una 
vacuna humana [43].
Profilaxis con probióticos (Lactobacillus) cuya 
función es restaurar los lactobacilos vaginales y 
urinarios, oponiéndose a la acción de los patóge-
nos urinarios. Poseen un gran efecto inhibitorio 
sobre E. coli. Existen preparados de uso vaginal 
(1-2 óvulos semanales) y oral (cápsulas diarias) 
[44].
Instilaciones vesicales de ácido hialurónico 
o de condroitinsulfato, con la idea de reparar el 
urotelio y mejorar la defensa de la propia muco-
sa. Han sido utilizados en casos muy concretos 
de cistitis intersticial, cistitis por radiación o actí-
nicas y vejiga hiperactiva. No hay evidencias para 
su uso sistemático [42].
Cuando las medidas generales y la profilaxis 
no antibiótica no han sido exitosas y los episo-
dios se continúan con las lógicas molestias para 
las pacientes que en su inmensa mayoría y esta-
dísticamente, se trata casi siempre de mujeres, y 
con clara relación con su actividad sexual [42].
Se pueden utilizar dos pautas [39, 42]: