1 Nefrología y urología (94)

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JULIO HERRERA PÉREZ DEL VILLAR Y JULIA T. HERRERA DIEZ
• Dosis antibiótica postcoito: Nitrofurantoí-
na 50 mg, Fosfomicina 2 g, Cotrimoxazol 1 
comp.
• Dosis baja diaria durante 3-6 meses. Se reco-
mienda: Nitrofurantoína 50-100 mg al día. 
Fosfomicina sobre de 3 g cada 10 días. Cotri-
moxazol (400/80) dosis única diaria. Se reco-
mienda tomarlos por la noche.
• En las embarazadas se recomiendan las cefa-
losporinas: cefalexina 250 mg, Cefaclor 250 
mg, cefixima 400 mg. Dosis diarias preferen-
temente nocturnas.
Pielonefritis/Cistitis enfisematosa
Viene definida por la presencia de gas en el 
tejido y vías urinarias. La diabetes y las obstruc-
ciones de la vía urinaria son los más importantes 
factores de riesgo. Klebsiella pneumoniae y E. coli 
son los más frecuentes. Drenaje del gas y pus si lo 
hubiera, tratamiento antibiótico por vía parente-
ral (como en la pielonefritis aguda complicada) y 
resolución de la obstrucción si fuese el caso. En 
ocasiones se impone la nefrectomía. Su pronósti-
co es grave [33, 35].
ITU por Candida. Cistitis. Pielonefritis
Ha aumentado considerablemente su inci-
dencia en los últimos años. Especialmente en los 
pacientes diabéticos, con anomalías anatómicas o 
funcionales de la vía urinaria, aquellos con son-
daje prolongado, que han recibido tratamiento 
antibiótico prolongado, pacientes con neopla-
sias e inmunodeprimidos de todo tipo. Candida 
albicans es la más frecuente (> 70%) y Candida 
glabrata (10-15%). A veces se asocia a una infec-
ción bacteriana. Causa muy rara de pielonefritis 
enfisematosa [33, 35].
En estos casos se recomienda [33, 35]:
• Retirada de catéteres, cese del uso de antibió-
ticos de amplio espectro y reducción de la in-
munosupresión.
• La candiduria asintomática rara vez requiere 
tratamiento. En trasplantados renales e inmu-
nodeprimidos valorar caso a caso. En aquellos 
que van a ser sometidos a una exploración 
urológica, se recomienda fluconazol (3-6 mg/
kg/día oral) o anfotericina B (0,3-0,6 mg/kg/
día endovenoso) dos o tres días antes y des-
pués del procedimiento.
• Retirada de la sonda urinaria y, si fuese ne-
cesaria, implantación de una nueva sonda de 
tres vías para mantener un lavado continuo 
con anfotericina B durante al menos 10 días 
(0,3-0,6 mg/kg de peso y día).
• Tratamiento con fluconazol (3-6 mg/kg y día) 
durante al menos 10-14 días. Si no hay res-
puesta, se recomienda la asociación anfoteri-
cina B a dosis bajas y flucitosina (100 mg/kg 
y día, fraccionada en cuatro dosis) durante 2 
semanas.
• Sus complicaciones principales son la forma-
ción de abscesos y bolos de hongo que pueden 
requerir solución quirúrgica.
• El uso solo de la anfotericina B no es reco-
mendable ya que, si bien es muy eficaz, su 
efecto es transitorio. Tampoco el uso de las 
formulaciones lipídicas, que penetran mal en 
el tejido renal y no alcanzan concentraciones 
adecuadas en la orina.
Pielonefritis aguda
Cuadro de diagnóstico eminentemente clíni-
co. La actitud debe de ser diferente si se trata de 
un caso con criterios de ITU no complicada y de 
aquellos pacientes con una ITU complicada. En 
ambas situaciones es obligada la práctica de sedi-
mento, urocultivo y hemocultivo. La bacteriemia 
positiva añade gravedad al pronóstico y varía la 
actitud terapéutica [33, 35].
En el paciente con criterios de pielonefritis 
por ITU no complicada deberemos proceder 
[33, 35]:
• Vigilancia en urgencias durante 6-12 horas. 
Iniciar tratamiento antibiótico. A veces la 
atención puede ser domiciliaria.
• Tratamiento antibiótico empírico hasta cono-
cer el antibiograma y ante un cuadro leve y 
con tolerancia oral, comenzar como primera 
opción con cefalosporinas de 3ª Generación 
(cefixima 400 mg al día durante 7-10 días, 
cefpodoxima 200 mg cada 12 horas duran-
te 7-10 días, ceftibuteno 400 mg al día du-
rante 7-10 días). Como segunda opción las 
quinolonas (levofloxacino, ciprofloxacino) 
un comprimido cada 12 horas (siempre de