1 Nefrología y urología (173)

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RIÑÓN E HIPERTENSIÓN
• Intervalo desde el último embarazo >10 años
• Historia familiar de PCP (madre o hermana)
• PCP o HTA en embarazo previo
• «Dangerous father»
• Exposición limitada al esperma
El retraso de la edad gestacional en las socie-
dades occidentales ha hecho que su prevalencia 
aumente en los últimos años. La eclampsia es 
mucho menos frecuente (0.05% de todos los 
embarazos) [12].
Etiopatogenia
A pesar de los estudios realizados la causa de 
la preeclampsia no está completamente definida. 
Parece deberse a una disfunción de la placenta 
que estaría mal perfundida y produciría diversas 
substancias que estimularían la vasoconstricción 
y la agregabilidad plaquetaria produciendo hi-
percoagulabilidad. Las causas de este trastorno 
podrían ser múltiples. Se han descrito, por ejem-
plo, anticuerpos contra la angiotensina materna 
con actividad angiotensina intrínseca. El grupo 
de López-Novoa ha encontrado, en animales 
de experimentación, un aumento de la proteí-
na endoglina que activaría la metaloproteinasa 
14 induciendo los trastornos que se han descri-
to previamente, pero este hallazgo aún no se ha 
confirmado en humanos. Se ha comprobado que 
existe un estado hipovolémico en la embarazada 
a pesar de los edemas [12].
Clínica
La hipertensión arterial en el embarazo se de-
fine como una PA > 140/90 mmHg en consulta y 
se definen solo dos categorías: leve (140-159/90-
109 mmHg) o grave (>160/100 mmHg). La PAS 
≥ 170 o PAD ≥ 110 en el embarazo se considera 
una emergencia y se recomienda ingreso hospita-
lario [12].
Las manifestaciones son inespecíficas: Cefa-
lea, edemas, dolor abdominal, ansiedad, somno-
lencia y disminución de la diuresis. La sospecha 
suele aparecer por la aparición de proteinuria en 
los controles de la embarazada, que suele alcanzar 
rango nefrótico. En los casos más graves puede 
haber trombopenia, anemia desproporcionada, 
elevación de enzimas hepáticas (síndrome de 
Tennessee) e hipercoagulabilidad [12].
El diagnóstico diferencial se debe hacer con 
la hipertensión crónica y la enfermedad renal 
crónica glomerular. Se puede usar la ecografía 
Doppler para valorar las arterias intrauterinas 
después de la 20 semana de gestación. También 
se ha propuesto que un cociente tirosina kinasa 
tipo I fms-like/factor de crecimiento placentario 
excluye el riesgo de preeclampsia en la semana 
siguiente, no obstante, esta determinación se usa 
en muy pocos hospitales [12].
Tratamiento
En mujeres con HTA gestacional o HTA pre-
existente superpuesta a HTA gestacional, o con 
HTA y daño o síntomas de lesión subclínica de 
órganos diana, se recomienda iniciar tratamiento 
farmacológico cuando PAS ≥ 140 o PAD ≥ 90 
mmHg. En todos los demás casos, se recomienda 
iniciar tratamiento farmacológico cuando la PAS 
≥ 150 o PAD ≥ 95 mmHg [12].
Los hipotensores recomendados son el labe-
talol (200 mg/12h) y la alfametil-dopa (250-500 
mg/12h). También se puede usar nifedipino re-
tard en el último trimestre. La hidralazina debe 
reservarse para casos resistentes puesto que au-
menta la mortalidad fetal. No se recomienda el 
uso de diuréticos por la presencia de hipovolemia, 
por lo mismo no se recomienda la restricción de 
Na. El uso de IECA y ARA no se recomienda, 
aunque no se ha demostrado, como indicaban 
algunos casos publicados, que aumente el ries-
go de malformación fetal o fracaso renal agudo 
postparto. Se ha desaconsejado también el uso de 
betabloqueantes porque dificultan el trabajo del 
parto, pero tampoco se ha confirmado en los es-
tudios aleatorizados [12]
En la HTA severa, se recomienda tratamiento 
con Labetalol intravenoso o Metildopa o Nifedi-
pino por vía oral. En la crisis HTA se recomienda 
el uso de Labetalol o Nicardipino intravenoso. 
En preeclampsia asociada a edema pulmón, está 
indicado el uso de nitroglicerina en perfusión 
continua [12].
Para las convulsiones[12]:
• Sulfato de magnesio: 4gr. intravenoso en 1 
hora, y posteriormente 10 gr. en 1000 cc de 
solución G5% pp en 10 hrs.
• DFH 250 mgr intravenoso D.U. y posterior-
mente 125 mgr. Iv c/8 hrs.
• En caso necesario, sedación y ventilación me-
cánica.
• Inducción inmediata del parto o cesárea.