1 Nefrología y urología (171)

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RIÑÓN E HIPERTENSIÓN
con antiagregación, estatinas, control de diabe-
tes, HTA y otros factores de riesgo. Las estatinas, 
al estabilizar las placas de ateroma podrían dismi-
nuir el riesgo de embolismo. Si existe una fuente 
embolígena conocida y accesible (aneurisma de 
aorta) se debe actuar sobre ella [11].
7. INFARTO RENAL
Definición: Se debe a la oclusión aguda de 
una o más arterias renales principales [4].
Etiología: La obstrucción arterial puede de-
berse a [4]:
• Trombosis: En general es la fase final de una 
estenosis progresiva de arteria renal. El cuadro 
agudo de trombosis suele aparecer asociado a 
hipotensión o bajo gasto. También se ha des-
crito tras manipulaciones de estenosis de arte-
ria renal, y en sujetos sanos asociado a trauma-
tismo por el cinturón de seguridad, aneurisma 
de aorta, sífilis, panarteritis nodosa, arteritis 
de Takayasu o deshidratación.
• Embolismo renal: Procedente prácticamente 
siempre de embolismos cardiacos asociados a 
fibrilación auricular, infarto agudo de miocar-
dio, valvulopatías, endocarditis o dilatación 
de cavidades izquierdas.
Clínica: Cursa con dolor lumbar intenso, ele-
vación de LDH y GOT. Además, puede asociar 
HTA y fiebre. En el sedimento se observa he-
maturia y proteinuria. No suele aparecer insufi-
ciencia renal ni oliguria ya que la función renal 
está es mantenida por el riñón contralateral. En 
casos de trombosis bilateral o en pacientes mo-
norrenos cursa con anuria brusca e insuficien-
cia renal. La obstrucción bilateral suele ser casi 
siempre embolígena o secundaria a disección de 
aorta [4].
Diagnóstico: Debe sospecharse ante la presen-
cia de dolor lumbar intenso. El diagnóstico di-
ferencial debe hacerse fundamentalmente con el 
cólico nefrítico, ya que ambos cursan con dolor 
lumbar y hematuria. Le elevación de LDH y la 
ausencia de litiasis deben sugerir este diagnóstico. 
La ecografía Doppler aporta información sobre la 
perfusión renal. Así mismo la gammagrafía renal 
y el renograma isotópico pueden ayudar al diag-
nóstico, pero el diagnóstico definitivo se realizará 
con en el Angiotac o en la arteriografía [4].
Tratamiento: El tratamiento es la eliminación 
del trombo por fibrinolisis o cirugía. Debe hacer-
se antes de las 6 primeras horas, aunque se han 
descrito recuperaciones funcionales tras varios 
días de oclusión. Tras el procedimiento de eli-
minación del trombo valorar la anticoagulación 
si existe un foco embolígeno claro o fibrilación 
auricular [4].
8. TROMBOSIS DE LA VENA RENAL
Definición: Cuadro caracterizado por trom-
bosis uni o bilateral de vena renal. Más frecuente 
en niños [8].
Etiología: Aparece generalmente en [8]:
• Estados de hipercoagulabilidad: Síndrome 
nefrótico, síndrome antifosfolípidos, anticon-
ceptivos orales.
• Deshidratación: Ileocolitis. Especialmente en 
niños
• Extensión de trombosis de vena cava: Sobre 
todo tumorales o en fibrosis retroperitoneal.
• Invasión de vena renal por neoplasias
• Traumatismos.
Clínica: Más florida en niños. Más llamativa 
cuanto más aguda. Cursa con dolor lumbar, fie-
bre, insuficiencia renal aguda. Riñones aumenta-
dos de tamaño en la ecografía. En la trombosis de 
vena renal izquierda puede asociarse a varicoce-
le. Por extensión del trombo hacia la cava puede 
ocasionar tromboembolismo pulmonar [8].
A nivel analítico cursa con elevación de urea 
y creatinina, leucocitosis, trombopenia. En la 
ecografía se observan riñones aumentados de ta-
maño. El diagnóstico definitivo se hace por TAC 
[8].
Tratamiento: El tratamiento es la anticoagu-
lación. No está indicada la trombectomía. Si se 
produce tromboembolismo pulmonar de repeti-
ción está indicada la colocación de un filtro de 
cava [8].
9. RIÑÓN Y EMBARAZO
Durante el embarazo se producen una serie de 
cambios característicos del riñón. Aumenta su ta-
maño y existe un cierto grado de dilatación de la 
vía urinaria originado tanto por efecto hormonal 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 11. RIÑÓN E HIPERTENSIÓN 
	7. INFARTO RENAL 
	8. TROMBOSIS DE LA VENA RENAL 
	9. RIÑÓN Y EMBARAZO