1 Nefrología y urología (168)

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FERNANDO TORNERO MOLINA
situación que aparece en la estenosis bilateral 
de arteria renal.
En esta situación en la cual la disminución de 
la presión hidrostática es fija, la presión de per-
fusión se mantiene a expensas de la vasoconstric-
ción de la arteriola eferente, mediada por angio-
tensina II [7].
Por otro lado, la isquemia crónica produce so-
bre el riñón atrofia tubular y esclerosis glomerular. 
En fases no muy avanzadas, estos cambios pueden 
ser reversibles si se restaura la perfusión renal [7].
Historia natural y cuadro clínico: No está cla-
ro el porcentaje de estenosis de arteria renal que 
evolucionan hacia estenosis significativa, pero es 
evidente que la presencia de esta lesión conlleva 
un riesgo de pérdida de masa y función renal [7].
Desde el punto de vista clínico es indistingui-
ble de la HTA esencial. Debe sospecharse ante 
la presencia de una serie de datos clínicos que se 
resumen en la Tabla 2 [7].
DATOS PARA SOSPECHAR HTA VASCULO-
RRENAL
• HTA antes de 30 años o tardía
• HTA resistente
• HTA maligna
• Respuesta excesiva a bloqueo de SRA o deterioro 
de función renal
• HTA y soplo abdominal
• HTA con hipopotasemia
• HTA con asimetría renal
Tabla 2. Datos de sospecha de HTA vasculorrenal 
(Fuente elaborado por Dr. D. Fernando Tornero Mo-
lina Médico Especialista en Nefrología. Jefe de Servi-
cio de Nefrología del Hospital Universitario del Sures-
te. Arganda del Rey. Madrid 28500, España).
Clínicamente se puede manifestar de varias 
formas [7]:
• Insuficiencia renal aguda en relación con trata-
miento hipotensor: El descenso brusco de las 
cifras de PA en un paciente con una alteración 
de los mecanismos adaptativos puede originar 
un deterioro brusco de la función renal. Esto es 
especialmente claro con el uso de bloqueantes 
del SRAA (IECA, ARA-II) al producir vaso-
dilatación de la arteriola eferente al bloquear 
el efecto sobre esta de la angiotensina II. Esto 
produce una caída brusca de la presión de fil-
tración y la aparición de insuficiencia renal 
aguda. Suele manifestarse en las primeras 2 
semanas de tratamiento y esta agravada por la 
depleción de volumen, por lo que se incremen-
ta si el paciente está en tratamiento diurético.
• Insuficiencia renal crónica progresiva en pa-
cientes con HTA vasculorrenal: En pacientes 
con HTA renovascular e insuficiencia renal 
crónica progresiva se debe pensar en una ne-
fropatía isquémica, especialmente en aquellos 
con HTA mal controlada, HTA acelerada o 
que presentan disminución del tamaño renal. 
Se asocia a edad avanzada y a lesión arterios-
clerótica de otros territorios.
• Uremia progresiva en pacientes con HTA re-
sistente y lesión arteriosclerótica de otros te-
rritorios.
• Pacientes con episodios recurrentes de edema 
agudo de pulmón y fracción de eyección conser-
vada. La nefropatía isquémica se puede presen-
tar como episodios recurrentes de edema agudo 
de pulmón de aparición brusca. En el momen-
to de su desarrollo pueden cursar con normo o 
hipotensión. No está claro su mecanismo, pero 
parece deberse a la presencia de cardiopatía hi-
pertensiva unido a una retención importante de 
Na por parte del riñón isquémico.
Diagnóstico: El diagnóstico se basa en una sos-
pecha clínica elevada (Tabla 3): varón, mayor de 60 
años, historia de HTA, factores de riesgo (tabaquis-
mo, dislipemia, diabetes), insuficiencia renal, so-
plo abdominal o femoral, lesión arteriosclerótica a 
otros niveles, episodios recurrentes de edema agudo 
de pulmón o deterioro de función renal tras trata-
miento con IECA o ARA-II. La demostración del 
cuadro clínico pasa por la demostración de la lesión 
de las arterias renales mediante pruebas de imagen 
y la valoración de la repercusión funcional [7].
DATOS DE SOSPECHA CLÍNICA DE NEFRO-
PATIA ISQUÉMICA
• Varón
• > 60 años
• Historia HTA
• FRCV
• IR
• Soplo abdominal
• Lesion aterosclerotica de otros órganos
• Edema agudo de pulmón recurrente
• IR con bloqueo de SRA
Tabla 3. Sospecha clínica de Nefropatía Isquémica 
(Fuente elaborado por Dr. D. Fernando Tornero Mo-
lina Médico Especialista en Nefrología. Jefe de Servi-
cio de Nefrología del Hospital Universitario del Sures-
te. Arganda del Rey. Madrid 28500, España).