1 Nefrología y urología (163)

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RIÑÓN E HIPERTENSIÓN
A nivel renal son dos los mecanismos más im-
plicados [1]:
• Metabolismo hidrosalino: Las elevaciones de 
PA conducen a una rápida elevación en la ex-
creción renal de Na y agua que tienden a nor-
malizarla. En la HTA se produce un despla-
zamiento de la curva de natriuresis, de forma 
que son necesarias presiones más elevadas para 
incrementar la natriuresis, es decir, existe una 
incapacidad del riñón para excretar la carga 
de sal. Esto puede deberse trastornos genéti-
cos en los sistemas enzimáticos que regulan la 
excreción tubular de Na, K y Cl. Otra razón 
posible es la presencia de una masa nefronal 
disminuida para la superficie corporal (enfer-
medad renal aguda o crónica, oligonefronia, 
bajo peso al nacer).
• SRAA: Es fundamental en el mantenimiento 
de la PA y está implicado en la génesis de la 
HTA por un doble mecanismo. Por un lado, 
existe un efecto vasoconstrictor directo me-
diado por la Angiotensina-II. Por otro el au-
mento en la reabsorción de sodio a través de 
la acción de la aldosterona y de la isquemia 
renal ocasionada por la acción de la Angioten-
sina-II. El paradigma de HTA dependiente de 
renina es la HTA vasculorrenal. No obstante, 
en la mayor parte de los casos el incremento 
de la actividad del SRAA se debe también a 
variaciones de origen genético en el funcio-
namiento de sus componentes (por ejemplo, 
las variantes del gen del angiotensinógeno 
M235T angiotensinógeno o el receptor de 
angiotensina 1 A1166C) o en la presencia de 
zonas parcelares mal irrigadas (heterogenei-
dad nefronal).
• Numerosos sistemas fisiológicos, bioquímicos 
y anatómicos contribuyen a la determinación 
del nivel de presión arterial de un individuo; 
por tanto, múltiples genes influyen las dife-
rencias interindividuales en la presión arte-
rial. Esto quiere decir que individuos con el 
mismo nivel de presión arterial no tienen ne-
cesariamente el mismo genotipo en loci rele-
vantes, ni individuos con el mismo genotipo 
en un particular loci tienen el mismo nivel de 
presión arterial. Se han descrito numerosas 
asociaciones genéticas de las cuales las más re-
levantes son los polimorfismos del canal epi-
telial del sodio (presentes habitualmente en 
personas de raza negra) y los cambios en la 
proteína G acoplada al receptor de cinasa tipo 
4 (muy frecuente en pacientes asiáticos).
2.2. El riñón en la HTA secundaria
El riñón puede ser causante de HTA secunda-
ria en varias circunstancias [1]:
– Enfermedad renal parenquimatosa: Es la cau-
sa más frecuente de HTA secundaria. Aproxi-
madamente un 80-85 % de los pacientes con 
enfermedad renal parenquimatosa presentan 
HTA. Se debe tanto a la retención hidrosa-
lina (por disminución de la superficie de fil-
tración funcional u orgánica) como al efecto 
del SRAA. Además, existe una situación de 
disfunción endotelial que produce vasocons-
tricción y que parece estar en relación con di-
versos trastornos [1]:
o Aumento de los niveles de endotelina.
o Desajuste de la bomba Na/K por secreción 
excesiva de péptido natriurético.
o Disminución de producción de renalasa 
por la corteza renal (hormona estimulado-
ra de la producción de óxido nítrico).
o Presencia de resistencia a la insulina.
o Incremento de los niveles de leptina.
– Lesión vascular renal: Constituye la llamada 
HTA vasculorrenal.
– Otras situaciones: Tumores secretores de re-
nina, enfermedad renal unilateral, Retención 
renal de Na (Síndrome de Liddle y Síndrome 
de Gordon).
3. EL RIÑÓN COMO ÓRGANO DIANA DE 
LA HTA. NEFROPATÍAS VASCULARES
Son enfermedades ocasionadas por alteración 
de la vasculatura renal. La mayoría de los casos 
son debidos a enfermedad renal aterosclerótica y 
en ellas es característica la coexistencia de HTA, 
dislipemia y otros factores de riesgo cardiovascu-
lar implicados en la patogenia de la lesión vas-
cular renal. Raras veces se asocian a otro tipo de 
lesión vascular [2].
3.1. Nefroangioesclerosis
Es la enfermedad renal que complica a la 
HTA y es el resultado final de la sustitución del 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 11. RIÑÓN E HIPERTENSIÓN 
	3. EL RIÑÓN COMO ÓRGANO DIANA DE LA HTA. NEFROPATÍAS VASCULARES