1 Nefrología y urología (104)

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KAREN RIVERO GARCÍA
aproximadamente un 40-50% de los pacientes 
con DM tipo 1 desarrollará nefropatía entre 15-
30 años desde el inicio de la dolencia, y pueden 
alcanzar una situación de enfermedad renal cró-
nica terminal después de 8-10 años de la apari-
ción de la proteinuria. Por su parte, en la DM 
tipo 2, casi la mitad de los casos presentara mi-
croalbuminuria ya en el momento del diagnós-
tico. Finalmente, es importante resaltar que la 
evolución de la ND se ve afectada por diversos 
factores que influyen en el desarrollo y progre-
sión de esta complicación, como son los factores 
raciales y genéticos, el control metabólico y de 
la presión arterial, el tabaquismo o los cuidados 
básicos iniciales que haya recibido el paciente 
[15].
Debe tenerse en cuenta que en la historia evo-
lutiva de la nefropatía diabética existe un punto 
de irreversibilidad marcado por el paso de micro-
albuminuria a proteinuria detectable, en el que 
las medidas terapéuticas no permiten controlar 
la progresión de la enfermedad, sino únicamente 
la velocidad de evolución a la insuficiencia renal. 
De ahí los esfuerzos en la detección precoz de la 
microalbuminuria sobre la que sí se puede actuar 
de forma efectiva [15].
El curso evolutivo de la ND puede dividirse 
en cinco estadios (Tabla 2)
Estadio 1: HIPERTROFIA RENAL E HIPERFILTRACIÓN
• Aumento de tamaño renal.
• Incremento del filtrado glomerular.
Estadio 2: LESIÓN RENAL SIN ALTERACIONES FUNCIONALES.
• Engrosamiento de las membranas basales y aumento del volumen mesangial.
• Patrones histológicos diversos de la glomerulopatía diabética.
• Microalbuminuria intermitente.
Estadio 3: NEFROAPATÍA DIABÉTICA INCIPIENTE
• Microalbuminuria persistente.
• Inicio del aumento de la tensión arterial.
• No existe reducción del filtrado glomerular por debajo de la normalidad.
Estadio 4: NEFROPATÍA DIABÉTICA ESTABLECIDA
• Presencia de proteinuria o macroalbuminuria.
• Comienza descenso del filtrado glomerular.
• Hipertensión arterial en la mayoría de los casos.
• Lesiones histológicas características: Glomeruloesclerosis diabética, Fibrosis intersticial, atrofia tubular y hia-
linosis arteriolar.
Estadio 5: INSUFICIENCIA RENAL
• Pérdida progresiva del filtrado glomerular.
• Hipertensión arterial y retinopatía diabética presentes de forma casi constante.
• Aparición de sintomatología urémica y complicaciones asociadas.
Tabla 2: Fases evolutivas de la nefropatía diabética (Fuente: adaptado de [15-17]).
4.1. Estadio 1: Hipertrofia renal - hiperper-
filtración
Un porcentaje significativo de los pacientes 
presentan, tras un corto periodo evolutivo, y en 
algunos casos desde el momento del diagnósti-
co, un aumento del tamaño renal y del filtrado 
glomerular, este último factor se ha demostrado 
como un predictor independiente del desarrollo 
futuro de micro- y macroalbuminuria [16].
La hiperfiltración se debe a una vasodilatación 
preferente de la arteriola aferente renal, aumen-
tando el flujo sanguíneo renal, lo que facilita que 
una mayor presión arterial sistémica repercuta 
sobre el capilar glomerular, produciendo hiper-
tensión glomerular. Esta hipertensión dentro del