1 Nefrología y urología (132)

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OSCAR SEGURADO TOSTÓN
de lactato deshidrogenasa (LDH) y prueba 
positiva de Coomb (antiglobulina directa).
– Delirio: caracterizado por (1) cambio en la 
conciencia o nivel de excitación con capaci-
dad reducida para concentrarse, (2) desarro-
llo de síntomas durante horas a <2 días, (3) 
fluctuación de síntomas a lo largo del día, (4) 
cualquiera (4a) cambio agudo / subagudo en 
la cognición (p. ej., déficit de memoria o des-
orientación), o (4b) cambio en el comporta-
miento, estado de ánimo o afecto (p. ej., in-
quietud, reversión del ciclo de sueño / vigilia).
– Psicosis: caracterizado por (1) delirios y / o 
alucinaciones sin perspicacia y (2) ausencia de 
delirio.
– Convulsión: generalizada primaria o parcial/
focal.
– Alopecia no cicatricial: observada por un mé-
dico (examen físico o una revisión de una fo-
tografía).
– Úlceras orales: objetivadas por un médico.
– Lupus cutáneo o discoide subagudo: Lupus erite-
matoso cutáneo subagudo observado por un mé-
dico: erupción cutánea anular o papuloescamosa 
(psoriasiforme) generalmente foto distribuida. 
Lupus eritematoso discoide observado por un 
médico: lesiones cutáneas eritematosas violá-
ceas con cambios secundarios de cicatrización 
atrófica, dispigmentación, a menudo hiper-
queratosis folicular / hematológica (cuero ca-
belludo), que conduce a alopecia cicatricial en 
el cuero cabelludo. Si se realiza una biopsia de 
piel, deben presentarse cambios típicos.
Lupus cutáneo subagudo: dermatitis vacuolar 
de interfaz que consiste en un infiltrado linfo-
histiocítico perivascular, a menudo con mucina 
dérmica. Lupus discoide: dermatitis vacuolar que 
consiste en un infiltrado linfohistiocítico perivas-
cular. En el cuero cabelludo, se pueden observar 
tapones foliculares de queratina. En lesiones de 
larga duración, se puede observar el depósito de 
mucina y el engrosamiento de la membrana basal.
– Lupus cutáneo agudo: erupción malar o erup-
ción maculopapular generalizada observada 
por un médico. Si se realiza una biopsia de 
piel, deben presentarse cambios típicos: der-
matitis vacuolar de interfaz que consiste en 
un infiltrado linfohistiocítico perivascular, a 
menudo con mucina dérmica. El infiltrado 
neutrofílico perivascular puede estar presente 
en el curso temprano.
– Derrame pleural o pericárdico: evidencia en 
prueba de imagen (ultrasonido, rayos X, to-
mografía computarizada, resonancia magnéti-
ca) de derrame pleural o pericárdico, o ambos.
– Pericarditis aguda. ≥2 de criterios entre: (1) 
dolor torácico pericárdico (típicamente agu-
do, peor con la inspiración, mejorado al incli-
narse hacia adelante), (2) roce pericárdica, (3) 
electrocardiograma con nueva elevación ge-
neralizada del ST o depresión PR, (4) nuevo 
o empeoramiento del derrame pericárdico en 
imágenes (como ultrasonido, rayos X, tomo-
grafía computarizada, resonancia magnética).
– Afectación articular: sinovitis que involucra 
dos o más articulaciones caracterizadas por 
hinchazón o derrame o sensibilidad en dos o 
más articulaciones y al menos 30 minutos de 
rigidez matutina.
– Proteinuria> 0.5 g / 24 horas o ratio equiva-
lente proteína/creatinina en muestra de orina 
aislada.
– Nefritis lúpica de clase II o V en la biopsia 
renal según la clasificación ISN / RPS (Socie-
dad Internacional de Nefrología / Sociedad de 
Patología Renal) 2003.
Clase II: nefritis lupus proliferativa mesan-
gial: hipercelularidad puramente mesangial de 
cualquier grado o expansión de la matriz me-
sangial por microscopía óptica, con depósito 
inmune mesangial. Algunos depósitos subepi-
teliales o subendoteliales aislados pueden ser vi-
sibles por fluorescencia inmune o microscopía 
electrónica, pero no por microscopía óptica. 
Clase V: nefritis lúpica membranosa: depósitos 
inmunes subepiteliales globales o segmentarios o 
sus secuelas morfológicas por microscopía óptica 
y por inmunofluorescencia o microscopía elec-
trónica, con o sin alteraciones mesangiales.
– Nefritis lúpica de clase III o IV en biopsia renal 
según la Sociedad Internacional de Nefrología/
Sociedad de Patología Renal (ISN/RPS) 2003. 
Clase III: nefritis lúpica focal: glomerulo-
nefritis focal o segmentaria global o endo-
capilar activa o inactiva, que implica <50% 
de todos los glomérulos, típicamente con 
depósitos inmunes subendoteliales foca-
les, con o sin alteraciones mesangiales. 
Clase IV: nefritis lúpica difusa: glomerulone-
fritis endocapilar o extracapilar difusa activa o 
inactiva, segmentaria o global que involucra