1 Nefrología y urología (133)

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NEFROPATÍA LÚPICA
≥50% de todos los glomérulos, típicamente 
con depósitos inmunes subendoteliales difusos, 
con o sin alteraciones mesangiales. Esta clase 
incluye casos con depósitos difusos de asa de 
alambre, pero con poca o ninguna proliferación 
glomerular.
– Anticuerpos antifosfolípidos positivos: anti-
cuerpos anticardiolipina (IgA, IgG o IgM) a 
título medio o alto o anticuerpos anti-β2GP1 
positivos (IgA, IgG o IgM) o anticoagulante 
lúpico positivo.
– C3 o C4 por debajo del límite inferior de lo 
normal.
– Tanto C3 como C4 por debajo de sus límites 
inferiores normales.
– Anticuerpos anti-dsDNA o anticuerpos an-
ti-Smith (Sm).
Criterios de clasificación para el lupus eri-
tematoso sistémico
1) Criterio de entrada: Anticuerpos antinuclea-
res con un título de ≥1:/80 [3].
– Si está ausente, no se clasificará al paciente 
como LES.
– Si está presente, habrá que aplicar los si-
guientes criterios:
CRITERIOS CLÍNICOS PUNTOS
Fiebre 2
Hematológicos:
Leucopenia
Trombocitopenia
Hemólisis autoinmune
3
4
4
Neuropsiquiátricos:
Delirio
Psicosis
Convulsiones
2
3
5
Mucocutáneos:
Alopecia no cicatricial
Úlceras orales
Lupus cutáneo o discoide subagudo
Lupus cutáneo agudo
2
2
4
6
Serosos:
Derrame pleural o pericárdico
Pericarditis aguda
5
6
Musculoesqueléticos:
Afectación articular 6
Renal:
Proteinuria >0.5g/día
N. lúpica clase II o V
N. lúpica clase III o IV
4
8
10
CRITERIOS INMUNOLÓGICOS PUNTOS
Anticuerpos antifosfolípido
(anticardiolipina o anti-B2GP1 o 
anticoagulante lúpico)
2
Complemento:
C3 o C4 bajos
C3 y C4 bajos
3
4
Anticuerpos específicos LES
Anticuerpos anti-dsDNA o anticuer-
pos anti-Smith (Sm)
6
Tabla 3. Criterios de clasificación para LES EULAR/
ACR 2019. No necesitan aparecer simultáneamente. 
Dentro de cada dominio, solo se cuenta el criterio 
más alto para la puntuación total (Fuente [3]).
Para clasificar al paciente como LES se requiere al me-
nos un criterio clínico y una puntuación total mayor 
o igual a 10 [3].
La nefropatía lúpica (NL) constituye una 
complicación frecuente y es el predictor más im-
portante de morbilidad y mortalidad en LES, 
un 10% de los pacientes con NL desarrollarán 
enfermedad renal crónica terminal (ERCT) [4]. 
La afectación renal se demuestra por alteraciones 
en el sedimento urinario, proteinuria o deterio-
ro de la función renal. Requiere confirmación 
por biopsia renal con el objetivo de confirmar el 
diagnóstico de nefritis lúpica, establecer patro-
nes histopatológicos (actividad y cronicidad de 
la lesión), guiar la estrategia terapéutica y pro-
porcionar información pronóstica, incluyendo 
la probabilidad de respuesta al tratamiento y de 
progresión a enfermedad renal terminal. La afec-
tación renal aparece en aproximadamente un 
50% de los pacientes con LES y suele desarro-
llarse en los primeros años de la enfermedad [5].
Los brotes son comunes en el curso de la en-
fermedad y contribuyen de forma significativa 
al daño orgánico y a peores resultados. No exis-
te una definición de brote que esté aceptada de 
forma universal, pero la mayoría de los expertos 
coinciden en que un brote es un aumento medi-
ble de la actividad de la enfermedad [5].
2. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia de LES varía entre diferentes 
países y también entre diferentes razas y etnias. 
En España la prevalencia es del 0.21% según los 
datos del estudio EPISER 2016 [6], previamente 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 09. NEFROPATÍA LÚPICA
	2. EPIDEMIOLOGÍA