1 Nefrología y urología (137)

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NEFROPATÍA LÚPICA
(IV-G) cuando ≥50% de los glomérulos tienen 
lesiones globales (más de la mitad del ovillo con 
lesiones). Se incluyen en esta clase casos con «asas 
de alambre» sin o con poca proliferación [20].
– Clase IV-S (A): lesiones segmentarias ac-
tivas. Nefritis Lúpica proliferativa segmentaria 
difusa.
– Clase IV-G (A): lesiones globales activas. 
Nefritis Lúpica proliferativa global difusa.
– Clase IV-S (A/C): lesiones segmentarias 
activas y crónicas. Nefritis Lúpica esclerosante y 
proliferativa segmentaria difusa.
– Clase IV-G (A/C): lesiones globales activas 
y crónicas. Nefritis Lúpica esclerosante y prolife-
rativa global difusa.
– Clase IV-S (C): lesiones crónicas inactivas 
con cicatrización glomerular. Nefritis Lúpica es-
clerosante segmentaria difusa.
– Clase IV-G (C): lesiones crónicas inactivas 
con cicatrización glomerular. Nefritis Lúpica es-
clerosante global difusa.
– Clase V: Nefritis lúpica membranosa
Depósitos inmunes subepiteliales globales 
o segmentarios o sus secuelas morfológicas por 
MO y por IF o ME, con o sin alteraciones mes-
angiales. Puede combinarse con las clases III o IV 
y en estos casos se diagnosticarán ambas clases. 
Puede haber cualquier grado de hipercelularidad 
mesangial y lesiones crónicas esclerosantes avan-
zadas [20].
– Clase VI: Nefritis Lúpica esclerosante 
avanzada: ≥ 90% de glomérulos globalmente 
esclerosados sin actividad residual [20]
La NL es una de las pocas nefropatías en las 
que se puede encontrar depósitos inmunes en 
todos los compartimentos renales, glomérulos, 
túbulos, intersticio y los vasos sanguíneos. Puede 
hallarse más de una clase de inmunoglobulina. La 
IgG está presente en casi todos los casos. Apare-
cen también depósitos de IgM e IgA. Así mismo, 
con frecuencia se identifica C3, C1q y fibrinóge-
no [20].
En la microscopía electrónica los depósitos 
suelen ser electrodensos y granulares. Las inclu-
siones túbulo-reticulares se ven con frecuencia en 
las biopsias de los pacientes con LES. Éstas son 
estructuras tubulares ramificadas y se encuen-
tran dentro de las cisternas dilatadas del retículo 
endoplásmico, en células endoteliales y glomeru-
lares [20].
Un aspecto de suma importancia en esta clasi-
ficación incluye el determinar el estado de activi-
dad o cronicidad de las lesiones, tanto glomeru-
lares como tubulointersticiales [20]:
– Lesiones glomerulares activas: proliferación 
celular, necrosis fibrinoide-cariorrexis, trom-
bos hialinos, semilunas celulares, infiltración 
por leucocitos.
– Lesiones túbulo-intersticiales activas: infiltra-
ción de células mononucleares.
– Lesiones glomerulares crónicas: esclerosis glo-
merular (segmentaria o global) y semilunas 
fibrosas.
– Lesiones túbulo-intersticiales crónicas: fibro-
sis intersticial y atrofia tubular.
Otras lesiones renales en el LES
La clasificación de la NL según ISN/RPS 
atiende fundamentalmente a las lesiones glo-
merulares, sin embargo, en la NL pueden apa-
recer otras lesiones de forma aislada o asociadas 
a las glomerulares, siendo estas las lesiones túbu-
lo-intersticiales, enfermedad vascular y la podo-
citopatía [20].
Nefritis tubulointersticial: puede coexistir 
junto a las alteraciones glomerulares. Se caracte-
rizada por la presencia de infiltrado intersticial y 
lesiones tubulares [20].
Enfermedad vascular [20]:
– Vasculitis: depósitos vasculares de complejos 
inmunes, con necrosis fibrinoide. Se asocian a 
mal pronóstico.
– Microangiopatía trombótica: se caracteriza 
por la presencia de trombos vasculares asocia-
dos a anticuerpos antifosfolípidos.
– Nefroangioesclerosis asociada a hipertensión 
arterial.
Podocitopatía: esta entidad es muy similar 
a la glomerulonefritis por cambios mínimos. Se 
caracteriza por una fusión de los podocitos sin 
depósitos inmunes, ni datos clásicos de NL [20].
5. CLÍNICA
El LES es una enfermedad multisistémica que 
puede afectar a cualquier órgano. De forma pun-
tual los sistemas implicados en el LES con más 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 09. NEFROPATÍA LÚPICA
	5. CLÍNICA