1 Nefrología y urología (138)

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OSCAR SEGURADO TOSTÓN
frecuencia son: la piel (73%), articulaciones (62-
67%), el riñón (16-38%) y serosas (15%). Las al-
teraciones renales pueden aparecer desde el inicio 
de la enfermedad, ocurriendo con una frecuencia 
durante toda la evolución de la enfermedad que 
puede llegar a oscilar de un 50 a un 75% según 
las fuentes consultadas [20].
El curso clínico del LES es variable carac-
terizado por episodios de brotes agudos de la 
enfermedad, proceso de remisión y estado de 
cronicidad. La clínica del paciente con NL puede 
ser variable, presentando microhematuria y pro-
teinuria leve, glomerulonefritis aguda o de curso 
rápidamente progresivo, síndrome nefrótico, en-
fermedad renal crónica avanzada e incluso sín-
drome antifosfolípido. La prevalencia de las dife-
rentes manifestaciones clínicas de pacientes con 
nefropatía lúpica se muestra en la Tabla 4 [20].
MANIFESTACIÓN CLÍNICA PREVALENCIA %
Hematuria microscópica 80%
Hematuria macroscópica < 5%
Proteinuria 100%
Proteinuria nefrótica / Síndrome nefrótico 50%
Cilindros hemáticos 30%
Insuficiencia renal 60%
Insuficiencia renal rápidamente progresiva 15%
Hipertensión arterial 30%
Alteraciones tubulares 70%
Tabla 4. Prevalencia de las manifestaciones clínicas en pacientes con nefritis lúpica (Fuente [20]).
Las manifestaciones clínicas en la NL y el pro-
nóstico de la enfermedad renal van a depender 
de la clase anatomopatológica que presente el pa-
ciente (Tabla 5). Los enfermos con lesiones de 
Clase I, NL mesangial mínima, frecuentemente 
no muestran datos de nefropatía [20].
Los pacientes con NL Clase II, NL prolife-
rativa mesangial, presentan pruebas serológicas 
positivas para lupus (elevación del título de an-
ticuerpos anti-ADN y bajo nivel de complemen-
to), pero el sedimento urinario puede presentar 
microhematuria, la hipertensión resulta poco fre-
cuente, la función renal es normal y suele apare-
cer proteinuria inferior a un gramo diario, cuyo 
control suele ser fácil [20].
La presencia de NL Clase III o NL focal asocia 
serología de lupus activo. Produce frecuentemen-
te hipertensión arterial, con sedimento urinario 
activo. La proteinuria aparece frecuentemente y 
es superior a un gramo diario junto con hema-
turia. Alrededor de un 25% de estos pacientes 
pueden presentar deterioro de la función renal. 
Puede evolucionar a la Clase IV [20].
En los sujetos que presentan hallazgos compa-
tibles con NL Clase IV o NL difusa las manifes-
taciones clínicas son más graves, siendo la forma 
en la que más frecuentemente se toma biopsia. 
Suelen tener títulos muy elevados de anticuerpos 
anti-ADN, niveles bajos del complemento sérico 
y un sedimento urinario muy activo, con protei-
nuria manifiesta incluso en rango nefrótico. Es 
frecuente la presencia de hipertensión arterial y 
la disfunción renal es característica en esta clase 
[20].
La NL Clase V o membranosa se manifies-
ta con proteinuria o síndrome nefrótico. Puede 
aparecer hipertensión arterial y microhematuria. 
Se presenta con actividad serológica leve. La NL 
Clase VI o NL con esclerosis, en fase terminal 
de la nefropatía, ocurre en pacientes con lupus 
de larga evolución. Los pacientes suelen presentar 
microhematuria y proteinuria crónica de baja in-
tensidad. Existe la presencia de hipertensión ar-
terial y franco deterioro de la función renal, con 
bajo filtrado glomerular renal. La serología lúpica 
suele ser inactiva [20].