1 Nefrología y urología (139)

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NEFROPATÍA LÚPICA
CLASIFICACIÓN 
HISTOPATOLÓGICA 
E INCIDENCIA
HALLAZGOS CLÍNICOS 
HABITUALES
HALLAZGOS HISTOLÓGICOS
Clase I, <10% Creatinina sérica normal y analítica de 
orina sin alteraciones.
Microscopía óptica normal; complejos in-
munes mesangiales en inmunofluorescen-
cia.
Clase II, 10-15% Cretinina sérica normal, microhematuria 
o proteinuria no nefrótica.
Complejos inmunes mesangiales / prolife-
ración celular mesangial
Clase III, 10-30% Proteinuria y hematuria.
Hipertensión arterial.
En ocasiones Insuficiencia renal.
Glomerulonefritis endocapilar o extraca-
pilar difusa, segmentaria o global activa o 
inactiva que involucra ≥50% de todos los 
glomérulos, típicamente con depósitos in-
munes subendoteliales difusos, con o sin 
alteraciones mesangiales.
Clase IV, 40-60%
(+ frecuente biopsiada)
Proteinuria y hematuria.
Hipertensión arterial.
Insuficiencia renal.
Título elevado de anti-ADN e hipocom-
plementemia.
Glomerulonefritis endocapilar o extraca-
pilar difusa, segmentaria o global activa o 
inactiva que involucra ≥50% de todos los 
glomérulos, típicamente con depósitos in-
munes subendoteliales difusos, con o sin 
alteraciones mesangiales.
Clase V, 10-20% Síndrome nefrótico con función renal 
normal, hipertensión arterial y microhe-
maturia.
Normalmente sin insuficiencia renal.
Complejos inmunes subepiteliales (globa-
les o segmentarios) en el 50% de los capi-
lares glomerulares. Puede combinarse con 
la clase III o IV. Puede mostrar esclerosis 
avanzada.
Clase VI Insuficiencia renal progresiva con protei-
nuria. Sedimento normal.
Glomeruloesclerosis en el >/= 90% de los 
glomérulos.
Tabla 5. Correlación clínico-patológica de la nefritis lúpica (Fuente [20]).
6. DIAGNÓSTICO DE LA NEFROPATÍA 
LÚPICA
La NL es muy variable en su presentación 
clínica e histológica. En general, la forma de 
presentación clínica permite orientar al tipo de 
nefropatía, pero aun así es de suma importan-
cia disponer de la biopsia renal para definir con 
exactitud el tipo de nefritis, pronóstico y deci-
sión de tratamiento. Si la proteinuria es inferior 
a medio gramo diario en orina de 24 horas y el 
paciente presenta un sedimento sin actividad no 
se recomienda la biopsia renal. Se recomienda un 
seguimiento estrecho del paciente con controles 
rutinarios. Sin embargo, hay ocasiones en las que 
está indicado repetir la biopsia renal como en 
situaciones de no respuesta al tratamiento, alta 
sospecha de progresión de la nefropatía, determi-
nando el grado de lesiones activas o crónicas para 
abordar cambios en la estrategia terapéutica [21].
Los objetivos de la biopsia son: confirmar el 
diagnóstico, evaluar el grado de actividad y cro-
nicidad de las lesiones, aportar información pro-
nóstica y guiar el tratamiento. La última actuali-
zación de las recomendaciones de la Asociación 
Europea Conjunta contra el Reumatismo y la 
Asociación Renal Europea - Asociación Euro-
pea de Diálisis y Trasplantes (EULAR / ERA – 
EDTA) para el tratamiento de la nefritis lúpica 
publicada en marzo de 2020 recomienda [21].
La biopsia renal debe considerarse cuando hay 
evidencia de afectación renal, especialmente en 
presencia de proteinuria persistente ≥0.5 g/día 
(o cociente proteínas/creatinina ≥500 mg/g en 
la primera orina vacía de la mañana) o una dis-
minución inexplicable de la tasa de filtrado glo-
merular (definida por una tasa de filtración glo-
merular estimada <60 ml / min / 1.73 m2) [21].
La biopsia renal sigue siendo indispensable y 
su valor diagnóstico y pronóstico no puede ser 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 09. NEFROPATÍA LÚPICA
	6. DIAGNÓSTICO DE LA NEFROPATÍA LÚPICA