1 Nefrología y urología (141)

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NEFROPATÍA LÚPICA
mesangio renal suelen tener una evolución y pro-
nóstico excelentes. Los pacientes con un cuadro 
proliferativo focal (lesiones en menos del 50% de 
los glomérulos) responden bien al tratamiento y 
menos de un 5% evoluciona a enfermedad renal 
en 5 años de seguimiento. Los pacientes con un 
porcentaje mayor de proliferación, los que tienen 
lesiones necrosantes o presentan semilunas tie-
nen un pronóstico más parecido a una Clase IV. 
En su evolución algunos con lesiones de Clase III 
evolucionan a Clase IV [23, 24].
El peor pronóstico está reportado sobre la 
Clase IV, proliferativa difusa, en la que biblio-
grafía antigua recoge tasas de supervivencia infe-
riores al 50% a los 5 años, mientras que los datos 
actuales recogen una supervivencia superior al 
90% en pacientes tratados con modernos inmu-
nosupresores y con régimen de tratamiento in-
tensivo [23, 24].
Algunos estudios han confirmado que los ha-
llazgos de lesiones crónicas e índices de actividad 
altos indican una evolución peor de la nefropa-
tía. Tras completar el tratamiento de inducción 
la presencia de inflamación intersticial, inmuno-
complejos a nivel de los capilares glomerulares y 
macrófagos en luz tubular son factores de riesgo 
de progresión a enfermedad renal [25].
No existe unanimidad en los estudios sobre 
si la edad, el sexo o la raza son factores pronós-
ticos significativos para la supervivencia renal y 
del paciente con LES. Sí se ha observado en la 
mayoría de los estudios que la raza negra sufre 
NL con mayor frecuencia y tiene probablemen-
te un peor pronóstico. En algunos estudios se ha 
observado que los varones pueden tener un peor 
pronóstico, la mala adherencia terapéutica y nivel 
socioeconómico bajo también se han asociado a 
resultados adversos. El seguimiento estrecho, 
optimizando el control de la enfermedad y eva-
luando la adherencia a la medicación reducen el 
riesgo de brotes[26].
Respecto a los hallazgos inmunológicos algu-
nos estudios han definido que los pacientes con 
títulos de anticuerpos anti-ADN elevados y los 
niveles bajos de complemento o valores altos de 
inmunocomplejos circulantes presentan un ma-
yor riesgo de insuficiencia renal progresiva. La 
presencia de síndrome antifosfolípido también 
está asociada a peor pronóstico [27].
La hipertensión arterial, la disfunción renal 
y la presencia de proteinuria en rango nefrótico 
condicionan mal pronóstico renal según diferen-
tes autores. Ensayos clínicos han sugerido que 
lograr una proteinuria inferior a 500-700mg/día 
predice buen resultado a nivel renal a corto plazo 
[27].
La tasa estandarizada de mortalidad en LES 
varía entre 2.4-5.9% según los datos obtenidos 
en estos 2 estudios. La supervivencia a 10 años 
supera el 90%. Las infecciones y actividad de la 
enfermedad autoinmune son las causas de muer-
te en el curso temprano de la enfermedad, mien-
tras que, con el paso del tiempo la mortalidad 
se debe a enfermedad cardiovascular y efectos 
adversos de la medicación (p.e., los corticoeste-
roides) [28-30].
8. TRATAMIENTO DE LA NEFROPATÍA 
LÚPICA
El tratamiento inmunosupresor para induc-
ción y mantenimiento de la remisión de la en-
fermedad está indicado en el LES con afectación 
orgánica y la monitorización debe incluir una 
evaluación de los índices de actividad y croni-
cidad mediante una evaluación global por parte 
del equipo médico. En tratamiento se divide en 2 
partes: fase de inducción y fase de mantenimien-
to. El manejo de las fases activas de LN incluye 
un período inicial de terapia inmunosupresora 
intensa para controlar la actividad de la enferme-
dad, seguido de un período más prolongado de 
terapia generalmente menos intensiva para con-
solidar la respuesta y prevenir recaídas. No existe 
un consenso en las guías sobre la duración de la 
fase de mantenimiento [31].
Los objetivos del tratamiento son [32, 33]:
1) Obtener la remisión de los signos y síntomas 
de la enfermedad (o al menos mantener un 
grado de actividad bajo).
2) Prevenir los brotes.
3) Minimizar los efectos secundarios de los fár-
macos (mantener la dosis más baja de corti-
coides posible).
4) Mejorar la calidad de vida.
En NL, el tratamiento debe intentar obtener 
al menos una remisión parcial de la enferme-
dad a los 6-12 meses, la remisión completa de la 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 09. NEFROPATÍA LÚPICA
	8. TRATAMIENTO DE LA NEFROPATÍA LÚPICA