1 Nefrología y urología (142)

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OSCAR SEGURADO TOSTÓN
enfermedad a menudo requiere una duración del 
tratamiento más prolongada, de 12 a 24 meses 
[34].
No existe un consenso generalizado de los 
criterios clínicos y analíticos de respuesta. En la 
práctica clínica habitual los criterios de respuesta 
renal utilizados son [34]:
1. Criterios de respuesta basados en el filtrado 
glomerular calculado (FGe):
– Mejoría: aumento del 25% si el FGe basal es-
timado no es normal.
– Estable: valores estables para el FGe.
– Empeoramiento: descenso del 25% de FGe o 
enfermedad renal crónica terminal.
2. Criterios de respuesta basados en los valores 
de proteinuria:
– Mejoría: reducción de al menos un 50% del 
cociente proteínas/creatinina.
– Respuesta parcial: reducción de proteinuria y 
cociente proteínas/creatinina 0.2-2.
– Respuesta completa: reducción de proteinuria 
y cociente proteínas/creatinina < 0.2.
– No cambio.
– Empeoramiento: aumento del 100% de co-
ciente proteínas/creatinina.
3. Criterios de respuesta según el sedimento uri-
nario:
– Mejoría: cambio de sedimento activo (>5 he-
matíes/campo y > 5 leucocitos/campo o >/= 1 
cilindro) a sedimento inactivo (</= 5 hema-
tíes/campo y </= leucocitos/campo y ausencia 
de cilindros).
– Empeoramiento: presencia de sedimento acti-
vo en paciente con sedimento previo inactivo.
La respuesta renal completa se define por 
FGe > 90 ml/min/1.73m2 + cociente proteínas/
creatinina < 0.2 + sedimento urinario inactivo + 
albúmina sérica normal + negativización de los 
anti-DNA y normalización del complemento (si-
tuación ideal analítica) [34].
La respuesta parcial se define como mejoría 
de los parámetros anteriores respecto al nivel ini-
cial pero sin alcanzar la totalidad de los objetivos: 
estabilización o mejora de FGe (algunos autores 
señalan una mejora del 10%, otros una mejora 
del 25%), en pacientes con proteinuria inicial en 
rango nefrótico (>3.5 g/día) descenso por debajo 
de este punto, en pacientes con proteinuria ini-
cial < 3.5g/día reducción en un 50% [34].
La probabilidad de responder al tratamiento 
es menor en pacientes con enfermedad más pro-
longada y niveles de proteinuria mayores [31]. La 
reducción de la proteinuria tras el tratamiento es 
más importante que la hematuria residual [35].
Existen tres pautas principales para el trata-
miento de la nefritis lúpica: la directriz del Cole-
gio Estadounidense de Reumatología (ACR), la 
directriz Enfermedad renal: mejorar los resulta-
dos globales (KDIGO) y la Liga Europea Con-
junta contra el Reumatismo / Asociación Renal 
Europea - Asociación Europea de Diálisis y Tras-
plantes (EULAR / ERA – EDTA): todas ellas 
basan sus recomendaciones en el sistema de cla-
sificación de la Sociedad Internacional de Nefro-
logía / Patología Renal (ISN / RPS) 2003 [35].
A raíz de las nuevas publicaciones que han ido 
surgiendo en los últimos años, se han ido actua-
lizando las recomendaciones sobre los diferentes 
regímenes de tratamiento del LES. Se han apro-
bado nuevas terapias biológicas, se han impulsa-
do regímenes de glucocorticoides alternativos y 
también se ha validado el uso de inhibidores de la 
calcineurina en el tratamiento de la nefritis lúpica 
[36].
Los avances en los tratamientos han dado lu-
gar a una actualización en las recomendaciones 
EULAR (European League Against Rheuma-
tism) para el tratamiento del LES tras la expe-
riencia aportada en varios trabajos recientes [31].
Ya en un trabajo publicado hace más de 20 
años se recomendaba en pacientes con afectación 
grave un manejo por equipo multidisciplinar 
[37].
Medidas generales
Existen algunas recomendaciones generales 
en el tratamiento del lupus eritematoso sistémi-
co y de la nefropatía lúpica. Fármacos como la 
hidroxicloroquina y los antiproteinúricos deben 
utilizarse en el LES según las recomendaciones de 
las guías clínicas [38].
Uno de los puntos sobre los que se debe in-
cidir en el tratamiento es el control de los fac-
tores de riesgo cardiovascular: abandono del 
hábito tabáquico, pérdida de peso en pacientes 
obesos, mantener una dieta equilibrada, contro-
lar los niveles de colesterol LDL (</= 100 mg/
dL), reducir las cifras de presión arterial por