1 Nefrología y urología (146)

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OSCAR SEGURADO TOSTÓN
que permita conseguir un adecuado control de la 
enfermedad, con los menores efectos secundarios 
posibles y con menor riesgo de recidivas [31].
A continuación, se describen las pautas de tra-
tamiento habituales de inmunosupresión, en fase 
de inducción y mantenimiento, atendiendo a las 
recomendaciones realizadas en las guías KDI-
GO Clinical Practice Guidelines for Glomerulo-
nephritis y a las indicaciones establecidas en el 
Documento de consenso del Grupo de Enfer-
medades Autoinmunes Sistémicas (GEAS) de la 
Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI) 
y de la Sociedad Española de Nefrología (SEN). 
Como generalidades, las clase I y II no requie-
ren tratamiento inmunosupresor salvo que haya 
manifestaciones extrarrenales. En nefritis lúpica 
clase II, la presencia de proteinuria significativa 
debe provocar una reevaluación histológica para 
la detección de cambios proliferativos. Las clases 
III y IV deben recibir tratamiento inmunosu-
presor. La clase V tratamiento inmunosupresor 
en caso de proteinuria nefrótica, o en casos con 
proteinuria >1 g/día a pesar del uso óptimo de 
bloqueadores del sistema renina-angiotensina-al-
dosterona para un período de tiempo razonable 
de al menos 3 meses. La nefropatía lúpica clase 
V sin proteinuria nefrótica se manejará con trata-
miento antiproteinúrico (bloqueadores del siste-
ma renina-angiotensina-aldosterona). La clase VI 
no precisa tratamiento inmunosupresor, deberá 
manejarse con medidas renoprotectoras y anti-
proteinúricos [31].
Tratamiento en la NL Clase I
Estos casos no precisan tratamiento inmu-
nosupresor, puesto que no se acompaña de al-
teraciones clínicas ni analíticas, el paciente está 
asintomático desde el punto de vista nefrológico 
y sólo se dispone del hallazgo histológico como 
prueba del daño renal subclínico. El tratamiento 
debe orientarse al control de las manifestaciones 
extrarrenales [31].
Tratamiento en la NL Clase II
En esta situación no hay datos con un nivel 
alto de evidencia científica acerca del tratamien-
to más adecuado. En principio, los pacientes 
no precisan tratamiento inmunosupresor. El 
tratamiento debe guiarse por las manifestaciones 
extrarrenales [31].
Si en su evolución se detecta la presencia de 
proteinuria significativa (en rango nefrótico a pe-
sar del tratamiento renoprotector) y/o deterioro 
de función renal no atribuible a factores funcio-
nales, se sugiere tratamiento esteroideo con pred-
nisona (dosis máxima de 0.5 mg/kg/día) de 2 a 
4 semanas con reducción posterior. En esta situa-
ción podría ir acompañado o no de fármacos in-
munosupresores (azatioprina, micofenolato) para 
poder reducir la dosis de esteroides a corto plazo. 
Duración de 6 a 12 meses [31].
Tratamiento de la NL Clases III (A y A/C) y 
IV (A y A/C)
Los pacientes afectados por las clases más gra-
ves y con índices de actividad elevados deben ser 
tratados con corticoides e inmunosupresores [31].
El objetivo del tratamiento inicial o de induc-
ción en estos subtipos debe ser, en un primer mo-
mento, alcanzar una respuesta completa, definida 
ésta como: la normalización de la creatinina séri-
ca, proteinuria inferior a 500 mg/día, ausencia de 
sedimento urinario activo y normalización de los 
parámetros inmunológicos (C3 y anti-ADN habi-
tualmente). Puede ocurrir que sólo se alcance una 
respuesta parcial, ocurriendo esto cuando los pa-
rámetros renales anómalos muestran una mejoría 
del 50% respecto al periodo basal y sin empeo-
ramiento (aumento mayor del 10%) de ningún 
otro parámetro renal normal. Tras el tratamiento 
de inducción, en una segunda fase, está dirigido a 
mantener la respuesta con el menor riesgo de reci-
divas (tratamiento de mantenimiento) [31].
Tratamiento de inducción (3-6 meses)
La actualización de 2019 de las recomenda-
ciones de la Asociación Europea Conjunta con-
tra el Reumatismo y la Asociación Renal Europea 
– Asociación Europea de Diálisis y Trasplantes 
(EULAR / ERA – EDTA) para el tratamien-
to de la nefritis lúpica establece las siguiente 
recomendaciones[31]:
– Recomienda dada la mejor relación eficacia/
toxicidad en pacientes con nefropatía lúpica 
clase III o IV: micofenolato mofetilo (MMF) 
a dosis de 2-3 g/día (o su dosis equivalente de