1 Nefrología y urología (201)

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CAPÍTULO 13
NEFROPATÍAS TÓXICAS
Dr. D. Miguel Sánchez-Jauregui
Facultativo especialista de Nefrología. Complejo Hospitalario de Jaén.
Dr. D. Juan Florencio Macías Núñez
Director de la Cátedra Hipertensión y Riesgo Cardiovascular. Geriatría. 
Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca
Fundación Iberoamericana para la Prevención de las Enfermedades Renales y Cardiovasculares. 
(FIIPERVA)
1. DEFINICIÓN
Las nefropatías tóxicas son lesiones renales 
caracterizadas por la presencia de una sustancia 
endógena o exógena en el organismo, que se filtra 
en las nefronas, pudiendo concentrarse y alcanzar 
niveles tóxicos o dañinos para los elementos de la 
estructura renal, o bien que produce una respues-
ta del organismo que precipita el daño renal. Las 
sustancias endógenas son elementos producidos 
o presentes en el propio organismo (ácido úrico, 
mioglobina, etcétera) mientras que las sustancias 
exógenas son productos administrados (fármacos 
o medios de contraste entre otros ejemplos) [1, 
2].
El mecanismo de lesión puede ser por [1].
– Toxicidad directa en el epitelio tubular renal.
– Toxicidad sobre las células endoteliales.
– Alteración hemodinámica a nivel intrarrenal.
– Precipitación de metabolitos.
La lesión puede darse a nivel de cualquier ele-
mento de la arquitectura renal, pudiendo afectar 
a las células vasculares, glomerulares, tubulares o 
intersticiales. Se acompaña de deterioro analítico 
de la función renal [2].
Puede ser producida por fármacos, trastor-
nos autoinmunes y enfermedades sistémicas, y 
también por infecciones. Algunas causas endóge-
nas como el síndrome de nefritis intersticial con 
uveítis (TINU) también se recogen en la litera-
tura [3].
El riñón tiene unas características que le ha-
cen especialmente susceptible a los tóxicos. Para 
empezar, tiene un flujo sanguíneo muy elevado, 
que conlleva un 25% del gasto cardiaco, además 
de una elevada superficie endotelial. También 
presenta un metabolismo y presión hidrostática 
altos, que favorece la retención de sustancias tó-
xicas, y el sistema de concentración de líquido 
tubular, que puede llevar a la acumulación del 
tóxico [2].
2. NEFROPATÍA POR FÁRMACOS
2.1. Definición y clasificación
Los fármacos son una de las principales causas 
de nefropatía por tóxicos. Debido a los factores 
predisponentes propios de la fisiología renal ya ci-
tados, la nefrotoxicidad por fármacos puede dar-
se por afectación tanto vasos sanguíneos, como 
túbulos o intersticio. Las características clínicas y 
su afectación, aguda o crónica, vendrán definidas 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 13. NEFROPATÍAS TÓXICAS
	1. DEFINICIÓN 
	2. NEFROPATÍA POR FÁRMACOS