1 Nefrología y urología (203)

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NEFROPATÍAS TÓXICAS
2.2. Clínica, tratamiento y pronóstico.
La clínica, tratamiento y pronóstico de la ne-
frotoxicidad por fármacos variará según el me-
canismo de daño. Podrían cursar de forma asin-
tomática, aunque se producirá alteración de la 
función renal en la analítica, con elevación de los 
productos de desecho del metabolismo, la urea y 
la creatinina. Mantenido el daño el tiempo sufi-
ciente, podría producirse clínica urémica, mani-
festada como náuseas, vómitos, malestar general 
o picores. Si se altera el mecanismo de transporte 
del potasio, podría elevar la kalemia, pudiendo 
llegar a producir una hiperpotasemia tóxica con 
afectación cardiaca. En todas ellas puede manifes-
tarse como una Necrosis Tubular Aguda (NTA), 
que pudiera ser oligúrica o no [5].
En líneas generales, el tratamiento pasa por 
retirar el fármaco [6]. Si el mecanismo de daño es 
alteración de la funcionalidad renal, el pronóstico 
es mejor que en otras causas de nefrotoxicidad, 
pues al retirar la noxa, se corregirá el trastorno. 
Si el mecanismo es inmunoalérgico, el tratamien-
to podrá requerir por corticoides [7], [8], como 
veremos más adelante. En casos en los que se 
produzca una NTA, el tratamiento deberá ser de 
soporte hasta la resolución, completa o parcial, 
de la misma, si es que esta resolución se alcanza, 
pasando incluso por la necesidad de Hemodiáli-
sis [5].
3. NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA
3.1. Definición
Las Nefropatías o Nefritis Intersticiales Agu-
das (NIA) son un grupo de enfermedades en las 
que el daño se produce en el compartimento tú-
bulo-intersticial renal. La lesión histológica se 
caracteriza por la presencia de infiltrados infla-
matorios, edema y tubulitis en el intersticio. Se 
asocian con deterioro agudo de la función renal. 
Es el resultado de una reacción inmunoalérgica, 
inflamatoria, a nivel renal. Los fármacos son el 
factor etiológico más frecuente de las NIA, pero 
no son el único [3, 5]. Las etiologías de las NIA 
se resumen en la siguiente tabla (Tabla 2).
Etiología de las Nefritis Intersticiales Agudas
Fármacos (70-75%) • Antibióticos: penicilinas, cefalosporinas, Quinolonas, etc.…
• AINE.
• Alopurinol, antivirales, furosemida, omeprazol… 
Infecciones (5-10%) • Bacterias: Staphylococcus, Streptococcus, E. Coli, Legionela…
• Virus: Citomegalovirus, poliomavirus, VIH, virus de Epstein-Barr…
• Micobacterias, toxoplasma, leptospira…
Enfermedades sistémicas (5-15%) • Síndrome de Nefropatía Intersticial asociada a Uveítis (TINU)
• Sarcoidosis
• Síndrome de Sjögren, Lupus eritematoso sistémico.
• Nefritis tubulointersticial hipocomplementémica.
• Nefritis tubulointersticial asociada a IgG 4
Neoplasias hematológicas (0-5%) • Linfomas
• Leucemias
• Mielomas
Otras (0-5%) Hipercalcemia, Hiperuricemia…
Tabla 2. Etiología de las Nefritis Intersticiales Agudas.(Fuente: Adaptada de [5]).
Dos tercios de los casos de NIA tienen como 
etiología la ingesta de fármacos, siendo los anti-
bióticos, inhibidores de la bomba de protones y 
los AINE los más incidentes [5, 9]. En las Uni-
dades de Cuidados Intensivos, se considera que 
aproximadamente un 20% de los fármacos más 
frecuentemente prescritos son nefrotóxicos. Por 
cada fármaco nefrotóxico recibido durante la 
hospitalización en pacientes críticos, hay un 53% 
más de posibilidades de sufrir un FRA. Esto no 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 13. NEFROPATÍAS TÓXICAS
	3. NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA