1 Nefrología y urología (206)

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MIGUEL SÁNCHEZ-JAUREGUI Y JUAN FLORENCIO MACÍAS NÚÑEZ
3.5. Diagnóstico
El diagnóstico definitivo de la NIA es histo-
lógico [13, 14]. A través de una biopsia renal, se 
debe obtener una muestra de tejido renal, que 
se procesará para su interpretación. En ella ve-
remos, como hemos mencionado anteriormente, 
afectación principalmente del intersticio renal, 
con infiltración de células inflamatorias, edema 
intersticial difuso y tubulitis [8, 12, 15].
El infiltrado inflamatorio está compuesto 
principalmente por linfocitos, principalmente 
células T, monocitos macrófagos, células plasmá-
ticas, histiocitos y neutrófilos. Los eosinófilos se 
han considerado característicos, aunque podrían 
estar ausentes. La presencia de neutrófilos podría 
encontrarse de forma focal, y asociarse a mejor 
pronóstico. Veremos inflamación tubular con le-
sión de células tubulares [3, 5, 15].
La presencia de granulomas se puede observar 
en hasta un 1% de los casos. Podría ser indicativa 
de que la causa subyacente es la ingesta de fárma-
cos, aunque habría que descartar la presencia de 
infección, o de enfermedades autoinmunes como 
la Sarcoidosis o el síndrome de nefritis intersticial 
con uveítis. Se necesita la inmunofluorescencia y 
microscopía electrónica para descartar otras cau-
sas potenciales como el depósito de inmunocom-
plejos [15].
La tubulitis es el resultado de la invasión por 
parte de las células inflamatorias de la membrana 
basal tubular[12].
Figura 1. Infiltrado inflamatorio ocupando intersticio, 
túbulo y glomérulos en el seno de una NIA (Fuente: 
Archivo personal Dr. D. Miguel Sánchez-Jauregui, 
Facultativo especialista de Nefrología del Complejo 
Hospitalario de Jaén. 23007 Jaén, España).
Figura 2. Glomérulo respetado, con engrosamiento 
de estructuras vasculares. Infiltrados inflamatorios ro-
deando a la arquitectura renal, en granulomas (Fuen-
te: Archivo personal Dr. D. Miguel Sánchez-Jauregui, 
Facultativo especialista de Nefrología del Complejo 
Hospitalario de Jaén. 23007 Jaén, España).
Figura 3. Infiltrado inflamatorio eosinofílico en el 
seno de una NIA (Fuente: Archivo personal Dr. D. 
Miguel Sánchez-Jauregui, Facultativo especialista de 
Nefrología del Complejo Hospitalario de Jaén. 23007 
Jaén, España).
En la analítica, lo que podremos encontrar son 
datos derivados del fracaso renal, como elevación 
de los productos de desecho nitrogenado, como 
la urea y creatinina séricas. La elevación puede 
ser leve o grave, según el momento evolutivo en 
el que se diagnostique. En cuanto al resto de ha-
llazgos en la analítica, se podrán observar eleva-
ciones del potasio sérico, en función del grado de 
diuresis y del resto de medicación acompañante. 
La diuresis podrá estar mantenida, lo que po-
dría facilitar el manejo, o decrecida hasta incluso