1 Nefrología y urología (208)

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MIGUEL SÁNCHEZ-JAUREGUI Y JUAN FLORENCIO MACÍAS NÚÑEZ
Causas frecuentes de Nefritis Intersticial Crónica
Litio. Analgésicos (AINE, paracetamol, codeína ).
Inhibidores de la bomba de protones. Ciclosporina y Tacrólimus.
Hierbas chinas. Platino (agentes quimioterápicos).
Plomo. Nefropatía de los Balcanes.
Alteraciones metabólicas (hipercalcemia, hiperurice-
mia, hipopotasemia ). Uropatía obstructiva.
Mieloma Múltiple. Radiación.
Enfermedades glomerulares. Metales pesados (cadmio, mercurio…).
Tabla 4. Causas habituales de NIC (Fuente: elaborado por Dr. D. Miguel Sánchez-Jauregui, Facultativo especia-
lista de Nefrología del Complejo Hospitalario de Jaén. 23007 Jaén, España).
En cuanto a las manifestaciones clínicas, el 
daño se desarrolla a lo largo de meses o años, 
con lo que los signos analíticos podrán ser lentos, 
progresivos y poco expresivos. Suelen ser sínto-
mas inespecíficos, derivados de la ERC, como 
astenia, anorexia y náuseas. Es frecuente encon-
trar una pérdida precoz de la capacidad de la con-
centración de la orina. Esto se manifestará con 
poliuria, polidipsia y nicturia. Los mecanismos 
de transporte tubular de sodio se afectan, por lo 
que en ocasiones se habla de «nefropatías pier-
de-sal», con consecuente caída de presión arte-
rial, astenia, hiponatremia y precipitaciones de 
fracaso renal agudo sobreañadido a la ERC. Otra 
manifestación relativamente frecuente es que se 
afecte la capacidad de acidificación de la orina, 
con acidosis tubular renal. La proteinuria es va-
riable, aunque normalmente es moderada, por 
debajo de rango nefrótico. Se puede encontrar 
leucocituria [3, 5].
4.2. Nefropatía asociada a Litio
El litio es un fármaco eutimizante amplia-
mente utilizado para el trastorno bipolar [18, 
19]. En la esfera nefrológica podemos encontrar 
tres problemas asociados al tratamiento con litio, 
de diferentes características.
• Por un lado, se trata de un fármaco con un 
margen terapéutico estrecho, e intoxicaciones 
agudas por litio, que pueden ocurrir en el seno 
de un fracaso renal agudo o no, podrían precipi-
tar clínica neurológica, con obnubilación, con-
fusión, náuseas, y en última instancia convulsio-
nes y coma. También se observarán inversión de 
onda T en electrocardiograma. En determinados 
casos, es necesaria la realización de una o varias 
sesiones de hemodiálisis [18, 19].
• Por otro lado, el tratamiento con Litio pue-
de inducir a la diabetes insípida nefrogénica. El 
mecanismo está inducido por resistencia a la hor-
mona antidiurética (ADH). El litio entra en las 
células principales del túbulo colector, a través de 
los canales de sodio, y allí se acumula, interfirien-
do en la actividad de la ADH para incrementar 
la permeabilidad al agua. Además, inhibe la ex-
presión de la ciclooxigenasa-2, aumentando la 
presencia de prostaglandina E2 en la orina. Por 
mecanismos moleculares, impide la concentra-
ción de la orina. El uso continuado de Litio en 
presencia de síntomas incipientes de diabetes in-
sípida podría llevar a su irreversibilidad. Por ello 
es importante identificar tempranamente estos 
síntomas, como la poliuria, polidipsia, o princi-
palmente, la nicturia [20].
• En tercer lugar, destacamos la presencia de 
NIC tras el tratamiento crónico con Litio. Puede 
progresar a ERC en estadio terminal, llevando a la 
necesidad de terapia renal sustitutiva. El principal 
factor de riesgo es el tiempo de exposición al litio 
y la dosis acumulativa. El modo de presentación 
es poco expresivo, sin alteración del sedimento 
o sólo con mínima proteinuria. Podría acompa-
ñarse de quistes que dependieran de los túbulos 
distal y colector. El deterioro de función renal 
y evolución a ERC terminal es impredecible, y 
habitualmente irá acompañado de otros factores 
que faciliten la progresión, como deshidratación, 
otros tóxicos o procesos infecciosos. Per se, es in-
frecuente que lleve a fallo renal terminal [20].