1 Nefrología y urología (209)

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NEFROPATÍAS TÓXICAS
• Por último, destacar que el litio también 
puede producir acidosis tubular, o ser causa de 
síndrome nefrótico [20].
4.3. Nefropatía por analgésicos
La nefropatía por analgésicos ha supuesto his-
tóricamente una causa frecuente de NIC y ERC, 
provocando necrosis papilar en los casos de inges-
ta crónica y de larga evolución [21, 22].
Se asocia a personas adultas, de más de 45 
años, con patologías dolorosa crónica previa, que 
es el precipitante de que sean usuarias de estos 
fármacos [21, 22].
Hemos visto que los AINE pueden dañar el 
tejido renal por varias vías. Al combinarse con 
otros analgésicos, de distintos grupos, pueden 
producir degeneración nuclear de células intersti-
ciales, creación de matriz intersticial anormal e in-
cremento del colágeno. La necrosis papilar podría 
ser el resultado de metabolitos activos de los fár-
macos, o de la acumulación de fosfolípidos en la 
papila, produciendo daño renal a largo plazo [22].
4.4. NIC por otros fármacos
Como se ha dicho, las nefritis intersticiales 
son fenómenos de inmunoalergia inducidos por 
determinados agentes agresores. Estamos viendo 
las causas más frecuentes y descritas en la literatu-
ra, pero prácticamente cualquier fármaco es po-
tencialmente inductor de hipersensibilidad, tan-
to a nivel sistémico como renal. Además de los ya 
mencionados, otros fármacos que producen daño 
renal a largo plazo son:
• Los inhibidores de la bomba de protones: pue-
den producir tanto fracaso renal agudo como 
ERC a través de mecanismos de NIC. Son 
fármacos ampliamente usados en la pobla-
ción general, a nivel mundial. Se trata de una 
reacción idiosincrática de hipersensibilidad. 
Se cree que en su patogenia influye un meca-
nismo inmunológico mediado por haptenos. 
Puede haber polimorfismos en el metabolismo 
del fármaco, por acción de genes del sistema 
enzimático CYP-2C19, que deriven en mayo-
res niveles plasmáticos del fármaco [9, 12, 15].
• Fármacos inmunosupresores como la Ciclos-
porina A y el Tacrólimus, usados en el tras-
plante de órganos sólidos y otras enfermedades 
autoinmunes, pueden inducir a nefrotoxici-
dad crónica, si no se encuentran en los niveles 
apropiados. Producen atrofia tubular, lesiones 
vasculares y fibrosis intersticial [23].
• La nefropatía por hierbas chinas, una NIC 
inducida por unas hierbas usadas para adel-
gazar, procedentes de China y de curso ilegal, 
pueden producir fibrosis intersticial y atrofia 
tubular, así como carcinomas uroteliales [24].
• Agentes quimioterápicos como el Platino, in-
ducen alteraciones tubulares y fracaso renal 
agudo y ERC. Hay toxicidad directa sobre las 
células tubulares, en un fenómeno dosis-de-
pendiente [25].
4.5. Nefropatía por plomo
La exposición al plomo es remarcable en deter-
minadas profesiones, como las relacionadas con 
la minería, la fundición, el procesado del metal, 
la construcción, los pintores, fontaneros o solda-
dores. El plomo puede acumularse en el organis-
mo y afectar a varios órganos, particularmente al 
riñón, aunque actualmente es una patología rara, 
poco frecuente, debido a los controles laborales 
que tienen estas profesiones y a la retirada de este 
componente de los materiales en los que antigua-
mente se encontraba. Niveles altos de forma agu-
da inicialmente dañan los túbulos proximales, en 
asociación con inclusiones intranucleares com-
puestos por complejos proteína-plomo. Con ex-
posiciones crónicas, la histología mostrará atrofia 
tubular, fibrosis intersticial y células inflamatorias 
sin depósito en la inmunofluorescencia, así como 
hipertrofia arteriolar y glomeruloesclerosis [26].
Estos pacientes tenderán a la hipertensión y a 
la hiperuricemia. Una excreción urinaria superior 
a 600 mg/24 horas de plomo nos servirá como 
diagnóstico. El tratamiento irá destinado a retirar 
la exposición al plomo. En algunos estudios se 
ha tratado con un quelante llamado EDTA (áci-
do etilendiaminotetraacético), que disminuiría la 
progresión [26].
4.6. Nefropatía de los Balcanes
La nefropatía de los Balcanes es una patolo-
gía que cursa con NIC asociada a atipia urotelial, 
que puede derivar en tumores de pelvis renal y 
uretra. Es especialmente incidente en los países