1 Nefrología y urología (230)

Vista previa del material en texto

234
GUADALUPE TABERNERO
(Cistina, ornitina, arginina y lisina). La cistina no 
es soluble en el pH habitual de la orina por lo 
que precipita formando cálculos de baja densidad 
radiológica. El diagnóstico es fundamentalmente 
clínico, ya que tiene carácter familiar, inicio pre-
coz y aparición típica de cristales hexagonales en 
el sedimento urinario, sobre todo en la primera 
orina de la mañana, que es por lo general, ácida 
[28].
La acidosis tubular renal se tratará en el ca-
pítulo de nefropatías tubulares, y simplemente 
nombrar la xantinuria y la 2,8 dihidroxiadeninu-
ria, como causa rara de enfermedad litiásica [28].
Existen otras litiasis que no son de origen me-
tabólico, como las de causa infecciosa, originadas 
por infecciones urinarias (más en concreto por 
bacterias ureolíticas), fundamentalmente Proteus, 
y otras bacterias como Ureaplasma Urealyticum, 
o algunas cepas de Serratia o Klebsiella, que hi-
drolizan la urea con liberación de amoniaco y de 
dióxido de carbono, por lo que aumenta el pH 
de la orina y se favorece la cristalización, general-
mente mixta, de fosfato de amonio y magnesio y 
de fosfato de calcio. Ocupan las cavidades renales 
a modo de coral, por eso también se denominan 
litiasis coraliformes [9].
Se han descrito también litiasis, mucho menos 
frecuentes, por medicamentos como sulfamidas, 
aciclovir, triamtereno, tetraciclinas, ceftriaxona y 
topiramato y por sustancias orgánicas (colesterol, 
bario y sulfato de calcio-yeso) [9].
5. ESTUDIO DE LOS PACIENTES CON LI-
TIASIS
Como ya se mencionó antes, el diagnostico 
de los pacientes con litiasis es fundamentalmente 
clínico, y generalmente se completa con pruebas 
de imagen. La litiasis puede manifestarse de di-
versas formas. El síntoma principal es el cólico 
nefrítico, pero puede ser asintomática, y/o ser un 
hallazgo casual en una radiografía de abdomen o 
una ecografía que se realiza por otro motivo [29].
5.1. Clínica
Una litiasis puede ser la causa de una hema-
turia, sin ningún síntoma más, aun cuando la 
hematuria pueda preceder al cólico nefrítico (al 
desprenderse el cálculo), siempre teniendo en 
cuenta que una hematuria puede tener un ori-
gen tumoral o infeccioso que habrá que descartar 
[30].
En ocasiones, y como ya se dijo en la intro-
ducción, puede manifestarse como un dolor ab-
dominal vago, difuso, que se irradia a los flancos 
y a la zona genital. Puede acompañarse de sín-
drome miccional (tenesmo, polaquiuria, urgen-
cia miccional, escozor miccional al terminar). 
Puede cursar como un cólico nefrítico, que acaba 
con la expulsión de la «arenilla». El dolor en esta 
situación es muy intenso, paroxístico, brusco. En 
ocasiones puede que haya habido factores desen-
cadenantes previos, como un largo paseo, ingesta 
masiva de alimentos o de alcohol. En este caso, 
el enfermo referirá un dolor muy agudo, acom-
pañado en la mayoría de los casos, de cortejo 
vegetativo asociado (náuseas, vómitos, diaforesis 
intensa) acompañado habitualmente de palidez y 
angustia. Tiene una duración variable de entre 20 
y 60 minutos, pudiéndose repetir a lo largo de 
los días, y suele terminar con la expulsión de la 
arenilla, que proporciona gran alivio al paciente. 
La puñopercusión renal en los flancos puede ser 
positiva, uni o bilateralmente [2, 10].
Puede acompañarse de fiebre, complicando la 
situación clínica, ya que puede ser el inicio de 
una situación séptica, o provocar una insuficien-
cia renal aguda obstructiva (por obstrucción de la 
vía urinaria) con o sin oligoanuria, con hidrone-
frosis si es mantenida en el tiempo [9, 31].
5.2. Diagnóstico
Una vez realizada (como a todo enfermo al 
que nos enfrentemos) la anamnesis, sin olvidar 
preguntar por los hábitos dietéticos, los antece-
dentes familiares, el lugar habitual de residencia 
–por la influencia del clima en esta patología– y 
la exploración física, las pruebas de imagen reco-
mendadas para el diagnóstico son las siguientes 
[32]:
• Análisis de sangre
• Análisis de orina
• Radiografía simple de abdomen
• Ecografía renal
• Urografía intravenosa
• Tomografía axial computarizada (TAC).
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 15. LITIASIS RENAL. ASPECTOS MÉDICO-METABÓLICOS
	5. ESTUDIO DE LOS PACIENTES CON LITIASIS