1 Nefrología y urología (231)

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LITIASIS RENAL. ASPECTOS MÉDICO-METABÓLICOS
Análisis de sangre
Se realiza para ver si existe leucocitosis, dete-
rioro de función renal, y si existe alguna otra alte-
ración bioquímica. Es conveniente pedir pruebas 
de coagulación por si el enfermo precisase algún 
procedimiento invasivo ya sea diagnostico o tera-
péutico [10].
Análisis de orina
Orina recién emitida: Se identificará el pH 
urinario, la microhematuria, la cristaluria, la 
leucocitaria, y si hay o no bacterias. Se puede en-
contrar un sedimento urinario normal, si no hay 
obstrucción por el cálculo, o si la obstrucción no 
es importante. El encontrar cristales aislados no 
es diagnóstico de litiasis, ni de cólico nefrítico. 
Posteriormente, se debería solicitar orina de 24 
horas. En la práctica clínica suelen determinar-
se calcio, ácido úrico, oxalato, cistina, citrato y 
magnesio (Tabla 1) [7, 9].
Adultos Niños
Calcio 2,4 ± 0,8 mg/kg/día 2,38 ± 0,7 mg/kg/día
Magnesio > 50 mg/día 2,10 ± 1,1 mg/kg/día
Ácido úrico 620 ± 75 mg/día 520 ± 147 mg/día/1,73 m2
Oxalato < 44mg/día 36,9 ± 13,7 mg/día/1,73 m2
Citrato > 300 mg/día < 8 mg/kg/día
Cistina < 200 mg/día
Tabla 1. Valores de referencia de la eliminación urinaria en orina de 24 horas de las principales anomalías meta-
bólicas causantes de cálculos (Fuente [7]).
Radiografía simple de abdomen
La radiografía de abdomen debe ser la pri-
mera prueba diagnóstica que solicitar cuando 
nuestra sospecha clínica nos hace sospechar que 
el paciente tiene un cálculo. Si no se ve porque el 
cálculo es pequeño o radiotransparente, solicita-
ríamos el resto de las pruebas previamente men-
cionadas [10, 33].
La radiografía de abdomen debe realizarse 
desde las últimas costillas hasta la sínfisis del pu-
bis. Un cálculo radiopaco puede ser confundido 
con en la radiografía simple de abdomen, con gas, 
calcificaciones vasculares, flebolitos, o estructuras 
óseas, o no verse por características del paciente 
(obesidad, escoliosis) [10, 33].
En la radiografía abdominal puede observar-
se el cálculo, si éste es radio-opaco (compuesto 
fundamentalmente de calcio) pero no se verá si 
es radiotransparente (ácido úrico, cistina). Los 
cálculos ligeramente radio-opacos son habitual-
mente de cistina, fosfato amónico magnésico 
(estruvita) o ácido úrico con cantidades variables 
de calcio. Los cálculos mixtos, con estratos alter-
nativos opacos y claros, sugieren una litiasis mix-
ta úrico-cálcica. Los cálculos radiotransparentes 
están compuestos de ácido úrico/uratos, xantina, 
2,8 dihidroxiadenina o son causados por medi-
camentos (indinavir, sulfamidas, glafenina, y 
otros). Por último, los cálculos coraliformes es-
tán formados a menudo por estruvita o cistina. 
La existencia de nefrocalcinosis orienta hacia 
una hiperoxaluria primaria, una acidosis tubu-
lar, un riñón en esponja medular (Cacchi-Ricci), 
un hiperparatiroidismo primario u otros estados 
hipercalcémicos. Es importante destacar que el 
diagnóstico definitivo del riñón en esponja sólo 
se establece con la urografía intravenosa [34].
Ecografía abdominal
La ecografía abdominal es una prueba diag-
nóstica de gran utilidad cuando se sospecha una 
litiasis. Es una prueba sencilla, barata e inocua, 
que nos proporciona gran información, aunque 
depende del explorador. Es de gran ayuda en 
niños, que suelen tener cálculos de pequeño ta-
maño. Se suele observar una imagen con sombra 
acústica posterior, e informa sobre la repercusión 
renal provocada por el cálculo (hidronefrosis, 
abscesos, colecciones purulentas y forma y estruc-
tura del parénquima renal). La ecografía renal es