1 Nefrología y urología (232)

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GUADALUPE TABERNERO
más sensible (84%) que la radiografía simple de 
abdomen (54%) para detectar cálculos, aunque 
ésta es superior para el diagnóstico de los loca-
lizados a nivel ureteral. Tiene una sensibilidad 
del 70.2 % y una especificidad del 75.4% para 
el diagnóstico de hidronefrosis por lo que, según 
algunos autores, le confiere un valor ¨modesto¨ 
como prueba diagnóstica [35].
Urografía intravenosa
Esta prueba es útil cuando los cálculos son 
pequeños, (menores de 2 mm) o radiotranspa-
rentes (ácido úrico, cistina). Confirma la litiasis 
sospechada por la radiografía (no diagnosticada 
si el cálculo es radiotransparente) y además nos 
permite ver, la funcionalidad renal, la morfología 
y la dinámica del tracto urinario superior [34].
Tomografía axial computarizada (TAC)
Esta prueba nos sirve para confirmar las imá-
genes de litiasis y nos ayuda a realizar el diagnós-
tico diferencial con otras situaciones que alteran 
el tracto urinario superior, no litiásicas. Tiene 
mayor precisión que la urografía intravenosa y la 
ecografía [32, 36].
No hay que olvidar, que tanto la Urografía 
como el TAC son pruebas diagnósticas que re-
quieren contraste (sustancia nefrotóxica), y que, 
en situaciones de litiasis, es posible que exista in-
suficiencia renal de cualquier tipo, aunque gene-
ralmente obstructiva, por lo que son pruebas que 
deben solicitarse con cautela, y si es necesario, 
evitarlas, o realizar el TAC sin contraste [32, 36].
También existen otras pruebas diagnósticas 
para la litiasis renal, que permiten la visión direc-
ta de la vía urinaria, como la uretrocistoscopia, 
ureterorrenoscopia, o cistoscopia, pero son pro-
cedimientos más invasivos. Puede usarse la uro 
resonancia magnética nuclear, pero las principa-
les pruebas, son la radiografía, ecografía y TAC 
abdominal [32, 36].
6. TRATAMIENTO
Hay que tener presente, que cuando un enfer-
mo padece un cólico nefrítico, debemos aliviar lo 
más rápido posible su clínica. El paciente referirá 
un dolor intenso agudo, y brusco que por lo ge-
neral responde bien al tratamiento que adminis-
tremos por vía parenteral [9].
El tratamiento del cólico nefrítico comprende 
[9]:
• Ingesta abundante de líquidos
• Tratamiento del dolor con analgésicos poten-
tes (pirazolonas o morfínicos), por vía paren-
teral. Suele combinarse con espasmolíticos. Si 
existe distensión abdominal o íleo, los espas-
molíticos pueden estar contraindicados.
• Disminución del edema local. Los antiin-
flamatorios no esteroideos, (diclofenaco, 
o ibuprofeno, vía oral) durante un periodo 
corto de tiempo, y siempre que no existan al-
teraciones de la función renal, suelen ser de 
elección, y muy eficaces. Si no pueden usarse 
los antiinflamatorios, puede tratarse con cor-
ticoides a bajas dosis (0.5-1 mg/kg de peso), 
vía intramuscular o intravenosa, sólo una o 
dos dosis.
• Si el cálculo es pequeño, debe favorecerse la 
eliminación urinaria del mismo, con ingesta 
hídrica, sueroterapia, y/o diuréticos. Pueden 
pasar hasta 4 semanas para que se produzca la 
expulsión del cálculo. Por otro lado, se ha de-
mostrado que los alfa bloqueantes facilitan la 
expulsión de los cálculos, siendo tamsulosina 
(0.4 mg) el más utilizado en la práctica diaria.
• En determinadas ocasiones, es necesario rea-
lizar tratamiento intervencionista, para el tra-
tamiento del cólico nefrítico. Por ejemplo, en 
las siguientes situaciones:
o Cálculos de gran tamaño (> 4mm de diá-
metro)
o Pacientes monorrenos
o Hematuria
o Dolor intratable
o Infección urinaria
o Insuficiencia renal
El tratamiento en este caso se podrá realizar 
con nefrolitotomía percutánea, ureteroscopia 
o litotricia extracorpórea por ondas de choque 
(LEOC). El uso de una técnica u otra dependerá 
del tamaño (por lo general se usa la LEOC con 
cálculos de tamaño inferior a 2cm) y la localiza-
ción del cálculo. Habitualmente la nefrolitotomía 
percutánea y la LEOC, suelen ser suficientes para 
la eliminación del cálculo, aunque si el paciente 
presenta anuria o insuficiencia renal, o situación 
de sepsis, puede llegar a ser necesaria la deriva-
ción percutánea por nefrostomía en primer lugar, 
antes de ninguna otra medida terapéutica [37].
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 15. LITIASIS RENAL. ASPECTOS MÉDICO-METABÓLICOS
	6. TRATAMIENTO