1 Nefrología y urología (233)

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LITIASIS RENAL. ASPECTOS MÉDICO-METABÓLICOS
Tratamiento de las litiasis metabólicas
La hipercalciuria idiopática se trata con tia-
zidas, ya que éstas incrementan la reabsorción 
tubular renal de calcio. La dosis es de 25-50 mg/
día de clortalidona o 50-100 mg/día de hidro-
clorotiazida. Se recomienda una ingesta de calcio 
normal (entre 1000-1200 mg de calcio elemen-
tal) o unas 3 raciones de lácteos al día. La causa 
más frecuente de su fracaso es la ingesta excesiva 
de sal. Pueden ocasionar otros efectos secunda-
rios (hipopotasemia, hipomagnesemia, hiperu-
ricemia, hipercolesterolemia) y hay que recordar 
que las tiazidas descienden la citraturia por lo es 
conveniente administrarlas con citrato potásico. 
El tratamiento con citrato reduce la calciuria so-
bre todo cuando existe acidosis metabólica. Se 
recomienda la ingesta de frutos cítricos por su 
alto contenido en citratos, como los limones y 
los pomelos [38, 39].
La hipocitraturia se trata con citrato potásico 
oral 1 mEq/Kg/día. La dosis se reparte en tres 
tomas, dando la mayor parte por la noche al acos-
tarse, momento del día en el que se incrementa el 
riesgo litógeno [40, 41]. En los casos en los que 
la citraturia es normal durante el día y desciende 
solo por la noche, puede iniciarse el tratamiento 
con una única dosis nocturna [7].
La hiperuricosuria se trata con alopurinol 
(100-300 mg/día). En la litiasis úrica con pH uri-
nario persistentemente ácido, el tratamiento con 
citrato potásico es el de elección [42].
En la hiperoxaluria primaria el tratamiento es 
decepcionante, aunque en algunos enfermos el 
uso de 300-1200 mg/día de piridoxina reduce la 
oxaluria. Debe asociarse, además, citrato potásico 
y sales de magnesio. En la hiperoxaluria de origen 
intestinal, el tratamiento debe consistir en inten-
tar disminuir la absorción intestinal de oxalato 
cálcico. Consiste en ingesta hídrica abundante, 
citrato potásico y carbonato o citrato cálcico (de 
1 a 4 g al día), con las comidas, para que el calcio 
se una al oxalato en la flora intestinal [42].
En la cistinuria, el tratamiento consiste en al-
calinizar la orina preferentemente con citrato o 
bicarbonato potásicos, y restringir la ingesta de 
sal [43].
Tratamiento de las litiasis infecciosas
El tratamiento de las litiasis infecciosas, en 
la mayoría de los casos va a precisar extracción 
quirúrgica del cálculo, ya que éste contiene bac-
terias en su interior. Debe realizarse tratamiento 
de la infección urinaria con antibióticos tanto pre 
como post-intervención. Se suelen usar cefalos-
porinas de 1ª y 2ª generación. Es muy importante 
el tratamiento preventivo de la misma, así como 
evitar dejar restos litiásicos de estos cálculos tras 
el procedimiento instrumental realizado, ya que 
sí se dejan restos, podrían originar de nuevo un 
cálculo en un corto periodo de tiempo [7].
7. PREVENCIÓN, PRONÓSTICO Y PROFI-
LAXIS DE LA RECIDIVA
La mayoría de las anomalías metabólicas cau-
santes de cálculos tienen un origen genético, por 
lo que la predisposición litiásica dura toda la vida. 
Por tanto, debe intentarse un control dietético y 
reservarse el tratamiento farmacológico para los 
casos complicados [39].
El paciente litiásico con especial riesgo litóge-
no debe someterse a un estudio metabólico, y a 
una evaluación morfológica y funcional del trac-
to urinario, con el fin de aconsejar un tratamien-
to específico. Las medidas generales son deseables 
en todos los enfermos, y sobre todo en aquellos 
que tienen alteraciones metabólicas y/o litiasis 
recurrentes para indicar un tratamiento selectivo 
[39].
Las medidas generales están basadas en con-
sejos dietéticos y modificación del estilo de vida, 
siendo las que se recomiendan a continuación 
[44, 45]:
• Abundante ingesta de líquidos (entre 2 y 3 li-
tros de agua al día)
• Dieta no copiosa y variada
• Ingesta baja de proteínas animales (<1kg por 
kilogramo de peso del paciente)
• Dieta hiposódica (menor de 100 mEq de so-
dio al día)
• Ingesta baja de azúcares saturados, pero con 
calcio (Entre 1-1.5 g de calcio al día), pero sin 
excesivo de consumo de éstos (lácteos)
• Evitar la vida sedentaria
• Regular el hábito intestinal
• Prevención de las infecciones urinarias
• Debe evitarse el consumo excesivo de proteí-
nas animales y el de purinas en los enfermos 
con hiperuricosuria. El consumo abundante 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 15. LITIASIS RENAL. ASPECTOS MÉDICO-METABÓLICOS
	7. PREVENCIÓN, PRONÓSTICO Y PROFILAXIS DE LA RECIDIVA