1 Nefrología y urología (237)

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CAPÍTULO 16
NEFROGERIATRÍA
Dr. D. Carlos Guido Musso
Médico Especialista en Medicina Interna, Geriatría y Nefrología
Doctor en Medicina por la Universidad de Salamanca.
Servicio de Nefrología - Unidad de Biología del Envejecimiento
del Hospital Italiano de Buenos Aires, Argentina
1. INTRODUCCIÓN
Antes de discutir el envejecimiento renal con-
viene recordar tres principios fundamentales en 
Geriatría: El primero es que el envejecimiento es 
un proceso fisiológico, no patológico, caracteri-
zado por una atenuación del rendimiento funcio-
nal comparado con la que tenía la misma persona 
a los 30 años cuya consecuencia es una lentitud, 
limitación y en ocasiones imposibilidad para 
adaptarse a situaciones anormales de restricción 
o sobrecarga. El segundo es que es asincrónico y 
heterogéneo lo que quiere decir que no todos los 
órganos, organelas y funciones envejecen simul-
táneamente. El tercero es que no hay enfermeda-
des propias de la vejez [1].
Por ello el proceso de envejecimiento renal 
conlleva una serie de modificaciones anatómi-
co-funcionales que diferencian claramente al ri-
ñón senil del riñón joven. En el presente capítulo 
describiremos cuales son cada una de estas modi-
ficaciones, haciendo hincapié en las consecuen-
cias clínicas de las mismas [1].
2. CAMBIOS GLOMERULARES
Alrededor de los 35 años comienza un pro-
ceso de glomeruloesclerosis que va obliterando 
las unidades glomerulares de modo que el por-
centaje de glomérulos comprometidos por dicho 
proceso llega a ser de hasta un 30 % en personas 
mayores de 60 años. Exámenes microangiográ-
ficos han documentado que la obliteración glo-
merular secundaria a la glomeroesclerosis que 
acompaña a la edad se observa particularmente 
en las nefronas yuxtamedulares, donde a diferen-
cia de lo que sucede en las nefronas corticales, la 
esclerosis glomerular respeta las arteriolas dando 
lugar a la formación de un canal de conexión en-
tre las arteriolas aferentes y eferentes. Dicho fe-
nómeno se conoce con el nombre de circulación 
aglomerular. Otro cambio glomerular es la ex-
pansión del mesangio, que pasa de representar el 
8% del volumen glomerular en los jóvenes, a cer-
ca del 12% en las personas de 70 años [2].
Todos los cambios glomerulares edad-depen-
dientes comentados, llevan a una reducción del 
flujo sanguíneo renal y de la superficie efectiva 
de filtración, y por ende del filtrado glomeru-
lar. Por esta razón, el filtrado glomerular pasa 
de aproximadamente 140 ml/min/1,73m² en la 
tercera década de la vida, a descender progresi-
vamente a un ritmo de 8 ml/min por década, 
llegando entonces a ser de alrededor de 50 ml/
min/1,73 m² en personas de 80 años. Como la 
edad se acompaña de una reducción en la masa 
muscular (fuente de la creatina, precursora de la 
creatinina), la disminución del filtrado glomeru-
lar que acompaña al proceso de envejecimiento 
fisiológico renal la llamaremos hipofiltración del 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 16. NEFROGERIATRÍA 
	1. INTRODUCCIÓN 
	2. CAMBIOS GLOMERULARES