1 Nefrología y urología (238)

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CARLOS GUIDO MUSSO
envejecimiento (comparada con la que la misma 
persona tenía a los 30 años) y que característica-
mente cursa sin ascenso de la creatininemia. Otro 
tanto ocurre con la urea sérica, la cual tampoco 
se eleva con la hipofiltración del envejecimiento, 
debido fundamentalmente a la frecuente elevada 
excreción urinaria de urea por parte del riñón an-
ciano (menor reabsorción tubular de urea). Sin 
embargo, cabe mencionar que hay un grupo de 
ancianos (aproximadamente 15%) que no sufren 
la mencionada hipofiltración asociada al enve-
jecimiento, fenómeno conocido como envejeci-
miento renal exitoso [1, 2].
En cuanto a la reserva funcional renal, de-
finida como la capacidad de incrementar el fil-
trado glomerular basal en al menos un 20% en 
respuesta a una sobrecarga proteica, se encuentra 
respetada en los ancianos (lo que descarta la in-
suficiencia renal del riñón senescente), aunque su 
pico máximo de respuesta es menor que al habi-
tualmente alcanzado por personas jóvenes como 
podemos ver en la Tabla 1 [2].
Tabla 1. Cambios glomerulares
- Glomeruloesclerosis
- Expansión mesangial
- Hipofiltración del envejecimiento
- Reserva renal reducida
Tabla 1. Cambios glomerulares (Fuente: elaborado 
por Dr. D. Carlos Guido Musso Médico Especialista 
en Medicina Interna, Geriatría y Nefrología, Servicio 
de Nefrología - Unidad de Biología del Envejecimien-
to del Hospital Italiano de Buenos Aires. Buenos Aires 
C1199, Argentina)
Consecuencias clínicas [1]:
• Una creatinemia de 1mg/dl refleja un filtrado 
glomerular de 120 ml/min/1.73 m² en una 
persona de 20 años y de 50 ml/min/1.73 m² 
en una persona de 80 años.
• La reducción del filtrado glomerular por en-
vejecimiento, conjuntamente con el enveje-
cimiento miocárdico facilita el desarrollo de 
edema pulmonar ante sobrecargas agudas rá-
pidas de fluidos por vía intravenosa.
• La hipofiltración senil exige que los fármacos 
cuya metabolización y/o eliminación sea por 
vía renal tengan que, obligatoriamente, ajus-
tar sus dosis al filtrado glomerular.
3. CAMBIOS VASCULARES
El envejecimiento de la vasculatura renal se 
acompaña de una serie de cambios estructurales 
tales como la acumulación de depósitos suben-
doteliales de fibras hialinas y colágenas, así como 
engrosamiento de la íntima de los vasos prearterio-
lares. En cuanto a las arteriolas aferentes muestran 
reduplicación del tejido elástico con engrosamien-
to de la íntima y atrofia de la túnica media [2].
A raíz de las características particulares del 
proceso de glomeruloesclerosis senil, en los glo-
mérulos yuxtamedulares, como antes mencioná-
ramos, se documenta la presencia de circulación 
aglomerular. Paralelamente a la caída del filtrado 
glomerular, se produce una caída del flujo plas-
mático renal efectivo, el cual pasa de ser de alre-
dedor de 600 ml/min/1.73 m2 en jóvenes, a 300 
ml/min/1.73 m2 en personas de 80 años. Dado 
que la caída del filtrado glomerular es mayor que 
la del flujo renal, la fracción de filtración (filtra-
do glomerular/flujo plasmático efectivo renal) se 
eleva durante el envejecimiento. Las arterias re-
nales presentan placas de aterosclerosis que con-
ducen a diversos grados de reducción de su luz, 
habiéndose documentado además una alteración 
del reflejo autonómico renal cuya función es la 
de proteger al parénquima renal de presiones ar-
teriales sistémicas anormales tanto en situaciones 
de hipertensión como hipotensión arterial sisté-
micas (Tabla 2)[1-5].
Tabla 2. Cambios vasculares renales
- Aterosclerosis renal
- Hialinosis subendotelial arteriolar
- Disautonomía vascular
- Circulación aglomerular
- Flujo plasmático renal reducido
- Fracción de filtración elevada
Tabla 2. Cambios vasculares renales (Fuente: elabo-
rado por Dr. D. Carlos Guido Musso Médico Espe-
cialista en Medicina Interna, Geriatría y Nefrología, 
Servicio de Nefrología - Unidad de Biología del En-
vejecimiento del Hospital Italiano de Buenos Aires. 
Buenos Aires C1199, Argentina)
Consecuencias clínicas [1, 4, 5]:
• Nefropatía isquémica: Constituye una de las 
principales causas de enfermedad renal cróni-
ca en ancianos.
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 16. NEFROGERIATRÍA 
	3. CAMBIOS VASCULARES