1 Nefrología y urología (241)

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NEFROGERIATRÍA
normal a pesar de la hipofiltración asociada a la 
vejez, así como sería otra de las causas generado-
ras de la hipotonicidad medular renal del ancia-
no. Por el contrario, el manejo tubular del ácido 
úrico no difiere entre los distintos grupos etarios, 
siendo la excreción fraccional de ácido úrico en 
ancianos: 8±5%, y en jóvenes: 8±4 %, p = NS 
[1, 3].
Consecuencias clínicas [1]:
• La nicturia y la disminución en la capacidad 
para la reabsorción tubular distal de agua ob-
servadas frecuentemente en los ancianos han 
sido atribuidas a la excesiva excreción urinaria 
de urea.
• La EFU como índice urinario empleado para 
realizar el diagnóstico diferencial del tipo de 
insuficiencia renal aguda, debe utilizarse con 
precaución ya que difícilmente un anciano 
con una insuficiencia renal prerrenal logre 
una EFU ≤ 30%.
9. MANEJO DE ANIONES DIVALENTES: 
CALCIO, FÓSFORO Y MAGNESIO
En ancianos bien nutridos y con adecuada ex-
posición solar, no se han hallado diferencias en 
el manejo tubular ni del calcio, ni del fósforo, 
con respecto a los jóvenes en igual situación, no 
observándose diferencias significativas entre la 
excreción fraccional de calcio y de fósforo entre 
ancianos, y jóvenes. Tampoco se ha documenta-
do diferencia significativa en el manejo tubular 
del magnesio [1, 3, 8, 9].
Consecuencias clínicas [1, 8]:
• El diagnóstico de un disturbio del metabo-
lismo del calcio, fósforo y/o magnesio en un 
anciano no puede atribuirse al mero envejeci-
miento renal y su causa requiere ser evaluada 
y tratada.
10. ERITROPOYETINA
Esta hormona, producida principalmente por 
las células intersticiales peritubulares proximales, 
posee valores séricos similares en ancianos (13 ± 
5 mU/mL) y en jóvenes (14 ± 3 mU/mL) [1, 10, 
11].
Consecuencias clínicas [1]:
• El diagnóstico de anemia en un anciano no 
puede atribuirse a la vejez y su causa debe ser 
estudiada y tratada.
11. HIPOTONICIDAD MEDULAR
La médula renal del anciano es hipotónica en 
comparación con aquella del riñón joven, fenó-
meno que obedece a una conjunción de hechos. 
Por un lado, el aumento del flujo medular secun-
dario al fenómeno de la circulación aglomeru-
lar acarrearía una disminución de la tonicidad 
medular por lavado de esta. Además, la menor 
reabsorción de sodio en el segmento grueso de 
la rama ascendente del asa de Henle y la menor 
reabsorción de urea en los túmulos colectores, re-
ducen la concentración de solutos del intersticio 
medular renal (hipotonicidad medular). Dicha 
hipotonicidad medular es la razón por la cual la 
respuesta de los túbulos colectores a la acción de 
la vasopresina se ve reducida y en consecuencia 
también lo está la habilidad para la concentración 
urinaria, hecho que explica además por qué los 
niveles séricos de vasopresina son mayores en los 
ancianos respecto a los de los jóvenes. Por otra 
parte, dado el papel que el segmento grueso de 
la rama ascendente del asa de Henle posee en la 
generación del aclaramiento de agua libre, la dis-
función senil de este segmento hace que se reduz-
ca la capacidad de dilución urinaria [1, 3, 10].
Consecuencias clínicas [1, 11]:
• Ante una situación de sobrecarga hídrica el 
anciano es muy susceptible a desarrollar hipo-
natremia, y ante una situación de restricción 
hídrica o excesiva pérdida acuosa, es muy sus-
ceptible a sufrir deshidratación e hipernatre-
mia (Tabla 3) [1].
Concluimos entonces que el envejecimiento 
renal induce una serie de cambios estructurales 
y funcionales renales cuyo conocimiento permite 
comprender el origen de las diversas alteraciones 
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 16. NEFROGERIATRÍA 
	9. MANEJO DE ANIONES DIVALENTES: CALCIO, FÓSFORO Y MAGNESIO 
	10. ERITROPOYETINA 
	11. HIPOTONICIDAD MEDULAR