1 Nefrología y urología (245)

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NEFROUROLOGÍA EN MEDICINA FAMILIAR
Clásicamente se ha clasificado a la IRA según 
su fisiopatología en [2]:
1. Prerrenal: hipoperfusión renal secundaria a 
hipovolemia real inducida por pérdida de fluidos 
(vómitos, diarrea y diuréticos), ingesta inade-
cuada de líquidos (es frecuente la disminución 
de la sed o hipodipsia primaria en los ancianos), 
pérdida de plasma (quemados), hemorragia, o a 
hipovolemia efectiva inducida por insuficiencia 
cardíaca, sepsis o cirrosis.
2. Renal: necrosis tubular aguda (NTA) indu-
cida por un estado prerrenal persistente y/o a la 
acción de nefrotoxinas, daño rápidamente evo-
lutivo secundario a colagenopatías, síndrome de 
Goodpasture, púrpura de Schönlein-Henoch, ne-
fritis intersticial aguda (sustancias nefrotóxicas).
3. Postrenal (obstructiva): cálculos, coágu-
los, tumores, estenosis ureterales, hipertrofia 
prostática.
Para el diagnóstico diferencial, el Médico de 
Atención Primaria (en adelante MAP) tiene a su 
alcance una serie de parámetros de fácil determi-
nación que le pueden orientar etiológicamente 
(Tabla 1).
PARÁMETRO PRE-RENAL RENAL (NTA) POST-RENAL (>48 hs)
Densidad urinaria >1020 <1010 <1020
Osmolaridad urinaria >400 <350 Variable
Na orina meq/l <20 >40 >40
EfNa % (*) < 1 >2 Variable
Proteinuria Variable Variable Variable
Sedimento urinario Anodino Cilindros granulosos Variable
Tabla 1. Parámetros orientativos de los distintos tipos de IRA.*EfNa (excreción fraccional de sodio): [(Na+ urina-
rio x creatinina plasmática) / (Na+ plasmático x creatinina urinaria)] x 100 (Fuente: adaptado de [2]).
Sin embargo, dado que el riñón envejecido 
tiene reducida tanto su capacidad de concen-
tración urinaria como de reabsorción de sodio y 
urea, los índices urinarios deben ser interpreta-
dos con precaución en este grupo etario, ya que, 
durante una situación de IRA prerrenal, estos 
pacientes suelen mostrar valores de índices que 
inducen a pensar erróneamente que se trata de 
una IRA parenquimatosa. A este cuadro de IRA 
que fisiopatológicamente es prerrenal, pero que 
por índices urinarios simula ser parenquimatoso, 
y se resuelve con tratamiento para IRA prerre-
nal, aunque lo hace más lentamente, se le conoce 
como síndrome intermedio [2].
Recientemente, dado que no existe un crite-
rio estándar para definir con precisión la hipe-
razoemia prerrenal o la necrosis tubular aguda 
en la práctica diaria, pues la definición clínica es 
altamente subjetiva y la histopatología renal ha-
bitualmente no se realiza, se ha establecido en-
tonces una nueva clasificación para la IRA, que 
se basa en su tiempo de evolución [3]:
• IRA subclínica: el diagnóstico de IRA se basa 
solo en el aumento de los niveles de los nuevos 
biomarcadores de lesión renal (NGAL, etc.) 
antes de cualquier manifestación clásica, tales 
como la elevación de la creatinina sérica y / u 
oliguria.
• IRA: la manifestación clínica de la lesión renal 
de duración inferior a 7 días, y que depen-
diendo de su duración, puede ser «transitoria» 
(≤ 48 horas) o «persistente» (> 48 horas).
• Enfermedad renal aguda: la manifestación clí-
nica de la lesión renal que dura entre 7 y 90 
días.
• Enfermedad renal crónica: la lesión renal que 
dura más de 90 días a partir del evento agudo.
Las causas de IRA prerrenal y post-renal son 
de especial importancia desde el momento que 
su temprana identificación y tratamiento pueden 
prevenir la aparición de necrosis tubular aguda. 
Algunas enfermedades pueden predisponer al 
riñón a sufrir un episodio de IRA, tales como