1 Nefrología y urología (246)

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JOAQUÍN-ANTONIO ÁLVAREZ GREGORI Y CARLOS GUIDO MUSSO
la insuficiencia cardíaca, diabetes mellitus, mie-
loma múltiple, hipertrofia prostática, vasculitis, 
glomerulonefritis (rápidamente progresiva, me-
sangiocapilar, etc.), lupus eritematoso sistémico 
(LES). Otros agentes etiológicos frecuentes son el 
stress post-operatorio, shock cardiogénico, shock 
séptico y la polifarmacia. Esta última incluye la 
toma de fármacos como diuréticos, laxantes y 
analgésicos (fundamentalmente los AINEs) (Ta-
bla 2) [3].
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
IRA prerrenal IRA renal IRA post-renal
Bajo gasto cardíaco
Insuficiencia cardíaca, etc.
Hipovolemia
Vómitos, diarrea, sudoración, he-
morragias.
Alteraciones de la presión arterial 
y las resistencias vasculares
B-bloqueantes, IECAs,
Ciclospoerina,Sd.Hepatorrenal,etc.
Necrosis tubular aguda *
Cirugía, traumatismos, isquemia 
renal y tóxicos tubulares.
Enfermedad tubulointersticial
Infecciosas, inmunológicas, fárma-
cos, neoplasias, etc.
Alteración vascular
Trombosis, embolia, hipertensión 
arterial conectivopatías, vasculitis, 
etc.
Glomerulonefritis agudas.
Necrosis cortical
Aborto séptico, coagulación intra-
vascular diseminada
Obstrucción de la vía urinaria
Litiasis, tumores, hipertrofia 
prostática, neoplasias prostáticas o 
vesicales, traumamos, etc.
Tabla 2. Causas más frecuentes de IRA *Las causas más habituales de NTA son la isquemia (IRA mantenida, lesio-
nes vasculares, glomerulares e intersticiales) y los nefrotóxicos exógenos: metales, contrastes radiológicos, AINEs, 
antibióticos (5-10% aminoglucósidos, cotrimoxazol, anfotericina B, sulfamidas, etc.) y nefrotóxicos endógenos 
(bilirrubina, hemoglobina, mioglobina, hiperuricemia, etc.) [3](Fuente: elaborado por Dr. D. Joaquín-Antonio 
Álvarez Gregori, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Médico de Urgencias del Hospital 
Nuestra Señora del Prado. SESCAM. Toledo 45600, España)
Hay que tener en cuenta que la IRA es un sín-
drome renal relativamente frecuente en los ancia-
nos pues este grupo está expuesto a enfermedades 
sistémicas, polifarmacia, menor capacidad para 
metabolización de fármacos, así como a cambios 
estructurales y fisiológicos producto del envejeci-
miento [4].
A su llegada a la consulta o, en su caso, al 
domicilio del paciente, se debe hacer una anam-
nesis y exploración exhaustiva del individuo, va-
lorar su estado general, hidratación, estado neu-
rológico, diuresis, función respiratoria y estado 
hemodinámico (frecuencia cardíaca, tensión 
arterial, y electrocardiograma (ECG), si fuese 
posible). En caso de no presentar gravedad (por 
ejemplo, los casos de deshidratación leve por 
diarrea, disminución en la ingesta de líquidos 
o retención aguda de orina) el paciente puede 
ser manejado ambulatoriamente mediante la 
reposición hídrica o el sondaje urinario; sin em-
bargo, en el supuesto de detectar signos de gra-
vedad tales como afectación del estado general, 
estupor, taquicardia, alteraciones en el EKG, 
anuria, alteración del equilibrio ácido base o al-
teraciones de la coagulación, el paciente deberá 
ser derivado al nivel hospitalario para valoración 
y tratamiento (Figura 1, Tabla 1) [4].