1 Nefrología y urología (251)

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NEFROUROLOGÍA EN MEDICINA FAMILIAR
es, podría producir, como de hecho así sucede en 
muchos casos, que fuese excluido de tratamien-
tos necesarios para algunas enfermedades (p. ej., 
hematológica, oncológica u otras) basados en que 
en el prospecto del medicamento figurase «con-
traindicado en insuficiencia renal» o, particular-
mente en personas ancianas, no ser incluidos en 
ciertos ensayos clínicos debido a la tendencia que 
existe a asimilar FGe <60 ml/min con ERC, con 
el consiguiente perjuicio que ello supone.
Para evitar en lo posible las consecuencias de 
este grave error diagnóstico, se ha creado una 
nueva fórmula de cribado de ERC poblacional 
derivada de los parámetros de salud (clínica, bio-
química, imagen y en algunos casos biopsia re-
nal) y no en el valor crítico de FGe menor de 
60 ml/min, basada en las cifras de hematocrito, 
urea sérica y corregida según género, la fórmula 
HUGE = 2,505458 – (0,264418 x Hematocrito) 
+ (0,118100 x Urea) [+ 1,383960 si es hombre], 
que permite diferenciar entre FGe <60 ml/min 
e ERC con alta sensibilidad y especificidad, es-
pecialmente en personas mayores de 70 años.9 
[4, 5].
Manejo del paciente con ERC en AP
Como en cualquier otro ámbito del acto 
médico, el MAP para un correcto diagnóstico 
y manejo del paciente, debe llevar a cabo una 
anamnesis completa donde se recojan los sínto-
mas sugestivos de ERC, su tiempo de evolución, 
las posibles causas y los factores que pueden in-
fluir en su curso. Posteriormente se debe llevar a 
cabo una exploración completa y exhaustiva por 
aparatos (ver Tabla 5) y a continuación pedir las 
pruebas complementarias oportunas analíticas 
(sangre y orina), de imagen (RX, Ecografía) y 
biopsia, si fuese necesaria (Tabla 6) [10, 11]
General Coloración
Hidratación
Prurito, excoriaciones y lesiones de rasca-
do, etc.
Palidez-anemia
Pliegue-deshidratación
Hiperparatiroidismo, depósitos calcio, etc.
Neurológico Alteraciones del comportamiento, mioclo-
nías, dispraxia.
Insomnio, asterixis, somnolencia.
Piernas inquietas, dolores, etc.
Hiporreflexia, debilidad, parálisis
Sarcopenia
Uremia, demencia de diálisis.
Neuropatía periférica
Neuropatía progresiva
Balance nitrogenado negativo.
Cardio-respiratorio HTA, disnea, edema, etc.
Roce pericárdico, soplos, etc.
Palidez, cianosis distal, etc.
Sobrecarga hídrica, etc.
Pericarditis urémica.
Arteriosclerosis acelerada.
Digestivo Anorexia, náuseas, vómitos, etc.
Fetor urémico y mal sabor de boca.
Hemorragias digestivas.
Ascitis
Estreñimiento, diarrea.
Hepatopatía, ardor, pirosis.
Uremia elevada.
Urea-amoniaco en la saliva.
Alteraciones de la coagulación.
Idiopática.
Mayor incidencia de hepatitis virales, 
diverticulitis y úlceras.
Endocrino Amenorrea, esterilidad, abortos precoces.
Impotencia
Intolerancia a la glucosa, hipoglucemias en 
pacientes diabéticos.
Niveles bajos de estrógenos.
Niveles bajos de testosterona.
Menor metabolización renal de insulina.
Osteomuscular Dolores óseos y fracturas patológicas.
Calcificaciones anómalas oculares, subcu-
táneas.
Osteodistrofia renal.
Hiperparatiroidismo.
Tabla 5. Exploración física del paciente con ERC (Fuente: elaborado por Dr. D. Joaquín-Antonio Álvarez Grego-
ri, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Médico de Urgencias del Hospital Nuestra Señora 
del Prado. SESCAM. Toledo 45600, España)