1 Nefrología y urología (252)

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JOAQUÍN-ANTONIO ÁLVAREZ GREGORI Y CARLOS GUIDO MUSSO
Prueba Valor diagnóstico
Hematología y coagulación
Anemia (habitualmente, normocítica, normocrómica). Puede ser hipocrómica y 
microcítica si asocia déficit de hierro.
Tiempo de protrombina alargado.
Aumento de triglicéridos y LDL, disminución de HDL.
Bioquimica [val. Normales]
Creatinina [0,5-1,2 mg/dL]
Urea [10-40 mg/dL]
Acido úrico [ < 6mg/dL]
Na+ [135-145 meq/L]
K+ [3,5-5 meq/L]
Ca+ [8,5-10,4 mg/dL]
P+ [3-4,5 mg/dL]
Mg2+ [1,5-2,2 mg/dL]
PTH [10-60 pg/ml]
En estadios avanzados comienza a aumentar la urea sérica, creatinina y ácido 
úrico. Hiponatremia, hiperpotasemia, hipocalcemia resistente a PTH, hiperfos-
foremia e hipermagnesemia.
Se puede producir acidosis metabólica por incapacidad de excreción renal de 
hidrógeno, disminución del bicarbonato.
Análisis de orina*
(minutada o de 24 horas)
Proteinuria
Microalbuminuria
Cociente Albumina/Creat 
(mg/g)
Técnica V. normales Microalbuminuria Proteinuria
Orina 24 h 
(mg/24h) < 30 30-299 ≥ 300
Orina minutada 
(μg/min) < 20 20-199 ≥ 200
Alb/Creat. (mg/min) < 30 30-299 ≥ 300
Tabla 6. Pruebas de laboratorio. * El aumento de persistente de la excreción de proteínas es orina es un indica-
dor altamente fiable de daño renal. La microalbuminuria es un marcador muy sensible para daño renal debido a 
DM, HTA o enfermedad glomerular mientras que la excreción elevada de proteínas de bajo peso molecular es un 
indicador muy sensible para algunos tipos de enfermedad túbulo-intersticial (Fuente: elaborado por Dr. D. Joa-
quín-Antonio Álvarez Gregori, Médico Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Médico de Urgencias 
del Hospital Nuestra Señora del Prado. SESCAM. Toledo 45600, España)
Para confirmar el diagnóstico de proteinuria 
o microalbuminuria es necesario observarlo en al 
menos 2 de 3 muestras recogidas en un intervalo 
de 3 a 6 meses, preferiblemente con la primera 
orina de la mañana y sin haber realizado ejercicio 
físico intenso en las 24 horas previas [10, 11].
Las pruebas de imagen son otras de las pruebas 
complementarias básicas en un paciente con en-
fermedad renal, de ellas, sin duda, la más útil por 
su inocuidad, rapidez, bajo coste, alto rendimiento 
y sencillez de realización (incluso en atención pri-
maria), es la ecografía. Nos permite visualizar el ta-
maño, la posición y las posibles asimetrías, valorar 
su ecogenicidad, el estado del sistema pielocalicial 
y la diferenciación córticomedular. Es de primera 
elección ante la sospecha de enfermedad quística, 
litiasis y uropatía obstructiva y permite hacer se-
guimiento evolutivo de la enfermedad. Las indica-
ciones para la realización de ecografía renal desde 
la consulta de medicina de familia son la HTA 
de difícil control o con sospecha de hipertensión 
secundaria, cólicos nefríticos, hematuria sin sig-
nos de infección asociada, sospecha de uropatía 
obstructiva, dolor lumbar de etiología no filiada, 
alteración del sedimento urinario o proteinuria 
persistente y deterioro de la función renal (remitir 
a Nefrología) [10, 11]
Seguimiento en consulta de AP y criterios de 
derivación
Como hemos dicho en un principio, el trabajo 
de la Medicina de Familia es amplio, fundamental-
mente debería estar orientado a la promoción de la 
salud, la prevención primaria y, en caso de enfer-
mar, al seguimiento crónico y la prevención secun-
daria de nuevos eventos o complicaciones. Es este 
sentido, el MAP debe primero conocer y aconsejar 
a sus pacientes sobre las posibles causas desencade-
nantes o agravantes de una insuficiencia renal. En 
caso de ya ser un enfermo renal, la labor funda-
mental será el seguimiento y control a largo plazo, 
en colaboración con el nefrólogo, de las patologías 
asociadas y/o condiciones que potencialmente fa-
ciliten la progresión de la enfermedad. En la Tabla 
7 se muestran las maniobras, objetivos y posibles 
pautas en el seguimiento del ERC [10, 11].