1 Nefrología y urología (255)

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NEFROUROLOGÍA EN MEDICINA FAMILIAR
– Realizar inmediatamente ECG y si aparecen 
signos de hiperpotasemia como T picudas, 
canalizar una vía, administrar 1 ampolla de 
gluconato cálcico i.v y continuar con una per-
fusión de 500 ml solución glucosada al 5% 
con 5 U.I. de insulina mientras se espera la 
llegada de la ambulancia para su derivación a 
Urgencias hospitalarias.
No debemos [2, 4]:
– Retrasar el traslado al hospital.
– En el caso de trombosis de la fístula A-V, el 
paciente puede notar que la fistula le ha deja-
do de funcionar, que no oye ni siente el latido 
de la fístula (ausencia de frémito).
Conducta [2, 4]:
Exploración: En una fistula AV normo-fun-
cionante se ausculta un soplo en locomotora y se 
palpa un frémito. Si no se palpa el frémito sobre 
la fístula ni se escucha el soplo, son signos inequí-
vocos de trombosis de la fístula.
Debemos remitir al Servicio de Nefrología de 
referencia sin urgencia extrema pero lo antes po-
sible (en plazo de horas).
No debemos: Iniciar protocolos de anticoagu-
lación ni trombólisis a no ser que haya un proto-
colo conjunto con el Servicio de Nefrología.
Pacientes trasplantados renales
El número de trasplantes renales en la ma-
yoría de los países desarrollados en los últimos 
años se ha incrementado de manera progresiva. 
Los nuevos fármacos inmunosupresores han 
prolongado la supervivencia media de los in-
jertos renales y los límites de edad se han re-
ducido, siendo hoy en día práctica habitual la 
realización de trasplantes en pacientes de más 
de 60 años. Por todos estos hechos, la presencia 
de pacientes trasplantados renales con proble-
mas médicos en Atención Primaria es cada vez 
más frecuente. El manejo de muchos de estos 
problemas no difiere de las pautas habituales en 
pacientes no trasplantados, pero es preciso con-
siderar siempre el tratamiento inmunosupresor 
que reciben, sus efectos secundarios y las patolo-
gías específicas más frecuentes en estos enfermos 
[2, 4] (Tabla 8).
COMPLICACIONES CAUSAS MANEJO
Cardiovasculares HTA
Obesidad
Tabaquismo
Diabetes Mellitus
Dislipemias.
Fármacos (esteroides, inmunosupresores, 
AINEs )
Control sobre los factores de riesgo.
Medidas higiénico dietéticas 
y tratamiento. adecuado específico 
de cada problema.
Diabetes Mellitus
(previa o post-transplante)
Esteroides
Inmunosupresores, etc.
Medidas higiénico dietéticas (evitar 
obesidad, sedentarismo, etc.)
Antidiabéticos orales
Insulinoterapia
HTA
(¾ partes de trasplantados 
renales).
Rechazo del injerto
Recidiva de la enfermedad
Estenosis arteria renal
Producción renina por riñones nativos
Inmunosupresores
Control y seguimiento periódico.
Antihipertensivos (control de función 
renal frecuente)
Derivar a unidad de trasplante si 
sospecha de rechazo o fallo del injerto.
Infecciones
(en relación con el tratamiento 
Inmunosupresor y su dosis)
MES 1º: Bacterias
(neumonías, herida quirúrgica, catéter, 
etc.)
MES 2º: Virus
(CMV, EB, etc.)
Infecciones urinarias frecuentes
Infecciones respiratorias (nocardia, 
pneumocystis jirovecci, aspergillus, 
etc.)
Infecciones SNC (listeria, tuberculosis, 
etc.)
Diagnóstico clínico y tratamiento 
(tratamiento). Antibiótico precoz.
Si datos de afectación respiratoria o 
neurológica severas à derivación a 
urgencias hospitalarias.