1 Nefrología y urología (258)

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JOAQUÍN-ANTONIO ÁLVAREZ GREGORI Y CARLOS GUIDO MUSSO
El MAP debe estar atento ante signos de una 
infección de la vía urinaria que afecta a la vía urina-
ria superior y el parénquima renal, la pielonefritis. 
Ésta se caracteriza clínicamente por la aparición 
de la triada conformada por fiebre (escalofríos), 
dolor lumbar y síndrome miccional, encontrando 
además en las pruebas complementarias, frecuen-
temente, bacteriuria, piuria, leucocitosis y posible 
alteración de la función renal [12, 13].
La pielonefritis aguda es una infección poten-
cialmente grave que precisa valoración hospitala-
ria con posible ingreso y tratamiento antibiótico 
intravenoso ya que se considera infección urina-
ria complicada per sé, salvo en el caso de tratarse 
de mujer joven (menor de 35 años) no embara-
zada, sin otros factores o comorbilidad asociada 
(diabética, inmunodeprimida, etc.), en los que se 
puede realizar tratamiento ambulatorio con valo-
ración por el MAP en las primeras 48 horas para 
ver la evolución favorable [12, 13]
Las pautas antibióticas varían ligeramente 
según se atiendan a las indicaciones de las So-
ciedades americana, europea o española, siendo 
cualquiera de ellas válida y usada normalmente. 
El MAP debe tener en cuenta a la hora de pau-
tar un tratamiento empírico el estado general del 
paciente, la posible etiología, la edad, las posibles 
alergias o contraindicaciones y la naturaleza de 
la infección (recurrente, recidivante, complicada, 
etc.) para elegir el tipo y la duración del antibió-
tico (Tabla 12). Lógicamente, una vez recibido 
el informe del urocultivo y el antibiograma, el 
MAP ajustará o modificará la pauta antibiótica 
más adecuada [12, 13].
Fármaco Dosis ITU Dosis ITU complicada/Pielonefritis que no precise ingreso.
Cefuroxima-Axetilo** 500 mg/12 horas 3 días 500 mg/12 horas 10 días
Ciprofloxacino* No recomendado
500-750 mg/12 horas 7 días
(la resistencia a quinolonas en su área debe ser 
menor del 10%)
Fosfomicina trometamol** 3 gr/dosis única No indicado de primera elección.
Levofloxacino No recomendado 750 mg/24 horas 5 días
Nitrofurantoína 100 mg/12 horas 5 días No recomendado
Norfloxacino No recomendado No refiere
Ofloxacino No recomendado No refiere
Trimetoprima 200 mg/12 horas 5 días No indicado sin asociación.
Trimetoprim-Sulfametoxazol 160/800 mg/12 horas 3 días 160/800 mg/12 horas 14 días
Amoxicilina-Clavulánico No recomendado No se cita.
Tabla 12. Pautas antibióticas ambulatorias recomendadas según la European Association of Urology. ITU=infec-
ción del tracto urinario. * No deben usarse antibióticos a los que el paciente pudiera ser alérgico y/o que en España 
han mostrado gran tasa de resistencia, especialmente en pacientes ancianos o institucionalizados. Asimismo, las 
dosis deberán ajustarse en función de la farmacocinética propia de cada paciente. ** En embarazadas se recomien-
dan cefalosporinas de 1ª generación o fosfomicina trometamol por su mayor tolerancia y menor toxicidad fetal 
(Fuente adaptado de [12]).
Debemos tener en cuenta que las bacterias 
aisladas pueden variar en frecuencia y patrón de 
resistencias. Por este motivo es conveniente estar 
informados y familiarizados con las tasas locales 
de aislamientos que proporcionan los Servicios 
de Microbiología y Medicina Preventiva, que se 
actualizan periódicamente, así como seguir las re-
comendaciones particulares de los Programas de 
Optimización de Uso de Antibióticos (PROA). 
La implementación de estos PROA persigue tres 
objetivos básicos [14]:
• Mejorar los resultados clínicos de los pacien-
tes con infecciones,
• Minimizar los efectos adversos asociados al 
uso de antibióticos (entre ellos, la aparición y 
diseminación de resistencias) y