1 Nefrología y urología (261)

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NEFROUROLOGÍA EN MEDICINA FAMILIAR
perineal, peneano y rectal. En caso de asociar 
bacteriemia puede asociar fiebre, escalofríos y ar-
tralgias/mialgias [12].
El diagnóstico ha de llevarse a cabo a través de 
la historia clínica, la exploración física y las prue-
bas de laboratorio. El tacto rectal es una herra-
mienta fundamental en la patología prostática, 
pero este ha de ser extremadamente cuidadoso ya 
que es muy doloroso y puede precipitar una bac-
teriemia. Está absolutamente contraindicado el 
masaje prostático [12].
El MAP debe solicitar analítica y cultivo de 
orina, analítica de sangre, PSA (que puede estar 
aumentado) y tomar muestra de hemocultivo y 
antibiograma [12].
Dentro del tratamiento hay que realizar hi-
dratación y analgesia adecuada, sondaje urinario 
en caso de retención aguda de orina (por edema y 
aumento de la glándula) y tratamiento antibióti-
co empírico precoz, preferiblemente con quino-
lonas (ciprofloxacino 500 mg/12 horas 28 días, 
ofloxacino 200 mg/12 horas 28 días). En caso de 
alergia a quinolonas se puede optar por doxicicli-
na 100 mg/12 horas durante 10 días, azitromici-
na 500 mg 3 veces por semana durante 3 semanas 
o metronidazol 500 mg cada 8 horas durante 14 
días [12, 13].
El pronóstico de las prostatitis con un mane-
jo correcto es favorable, sin embargo, el Médico 
de Familia ha de seguir un estrecho control y, en 
caso de aparecer signos de bacteriemia o sepsis, 
activar la derivación hospitalaria para tratamien-
to intravenoso y valoración por urología [12, 13].
4.4. Hiperplasia benigna de próstata (HBP)
La HBP se define histológicamente, el tamaño 
de la glándula aumenta y en consecuencia produce 
una obstrucción del flujo urinario que origina la 
clínica miccional. Es el tumor benigno más fre-
cuente en el varón mayor de 50 años de tal manera 
que se estima que tiene una prevalencia del 50% 
en la sexta década de la vida y del 90% en varones 
de más de 80 años. Los factores de riesgo más im-
portantes son la edad y los testículos funcionantes, 
en relación con los niveles de testosterona, historia 
familiar de HBP y dietéticos [12], [13].
Se debe sospechar HBP cuando aparezca al-
guno de los síntomas debido a la compresión y 
obstrucción de la uretra prostática (Tabla 15).
Síntomas obstructivos Síntomas irritativos
Retraso en la micción
Disminución de fuerza y calibre del chorro miccional
Micción intermitente
Goteo postmiccional
Tenesmo
Retención urinaria
Incontinencia por rebosamiento
Polaquiuria
Nicturia
Micción imperiosa
Incontinencia de urgencia
Dolor suprapúbico
Tabla 15. Síntomas asociados a la HBP (Fuente: elaborado por Dr. D. Joaquín-Antonio Álvarez Gregori, Médico 
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria, Médico de Urgencias del Hospital Nuestra Señora del Prado. 
SESCAM. Toledo 45600, España)
La evaluación inicial de los pacientes con sospe-
cha de HBP debe incluir la historia clínica detalla-
da en la que preguntaremos por los síntomas pre-
viamente relatados. Con el objetivo de unificar y 
estandarizar los criterios diagnósticos se han elabo-
rado varios cuestionarios de los cuales el más usa-
do es el IPSS (International Prostatic Symptoms 
Score) en el que se incluyen 7 preguntas sobre las 
dificultades miccionales asignando un valor a cada 
respuesta de 0 a 5 según la frecuencia de estas, clasi-
ficando en síntomas leves (0-7), moderados (8-19) 
y severos (20-35 puntos). Se añade una octava pre-
gunta en la que el paciente evalúa subjetivamente 
su calidad de vida. Se debe también preguntar al 
paciente sobre antecedentes u otras patologías que 
pudieran tener relación con los síntomas (DM, 
ITUs, Parkinson, etc.) así como la posible ingesta 
de fármacos u otras sustancias [12, 13].