1 Nefrología y urología (263)

Vista previa del material en texto

267
NEFROUROLOGÍA EN MEDICINA FAMILIAR
• Mayores de 60 años o embarazadas.
• Riñón único funcionante o trasplantados
4.6. Incontinencia urinaria en la mujer
Se define como la pérdida involuntaria de ori-
na que se puede demostrar de manera objetiva y 
que representa un problema social o higiénico. 
Precisamente esta entidad constituye uno de los 
grandes síndromes geriátricos, junto con el deli-
rium, trastorno en la marcha, caídas e inmovili-
dad. La prevalencia de la incontinencia urinaria 
(IU) aumenta con la edad, situándose en apro-
ximadamente el 30% de las mujeres mayores de 
55 años, sin embargo, es un problema que gene-
ralmente, por vergüenza, no es comunicado por 
el paciente. Existen 4 tipos fundamentales de IU 
[16]:
• Incontinencia de esfuerzo o stress (IUE): es el 
más frecuente en las mujeres, se produce por 
aumento de la prensa abdominal con los es-
fuerzos (reír, toser, estornudar, etc.)
• Incontinencia de urgencia (urgencia miccio-
nal): es la forma más frecuente en personas 
mayores de 75 años que sucede de manera 
involuntaria acompañada o precedida de ur-
gencia, debida a contracciones involuntarias 
del músculo detrusor.
• Incontinencia mixta (de esfuerzo y urgencia).
• Incontinencia por rebosamiento: por sobre-
distensión vesical secundaria a obstrucción o 
alteración neurológica.
Existen varios factores que se asocian a la 
aparición de incontinencia urinaria en la mujer, 
algunos son modificables (cistocele, prolapso ute-
rino, ITUs, estreñimiento, DM, HTA, fármacos, 
tabaquismo, café, té, obesidad, etc.) y otros no 
modificables (cirugía previa, edad, paridad, etc.) 
[16].
El MAP debe estar alerta y crear un vínculo de 
confianza que establezca una comunicación flui-
da y sincera con sus pacientes para facilitar así la 
comunicación de problemas con ciertos tintes de 
estigmatización social como en el caso de la IU. 
Deberemos realizar una anamnesis en la que pre-
guntaremos por posibles factores predisponentes, 
características de la incontinencia, exploración 
física completa, examen ginecológico, taco rectal 
y maniobras de provocación. A nuestro alcance 
están pruebas básicas analíticas de sangre y orina 
para descartar patología infecciosa o tumoral y, 
en caso de tener la oportunidad, la ecografía de 
aparato urinario [11, 16].
El tratamiento debe ser integral, empezando 
por el apoyo psicológico y familiar, eliminando 
el posible estigma social. Existen medidas gene-
rales como la higiene personal correcta, el uso de 
absorbentes y los estrógenos vaginales en mujeres 
postmenopáusicas. Específicamente, en el caso de 
la IU de esfuerzo son de utilidad la pérdida de 
peso y los ejercicios de fortalecimiento del suelo 
pélvico (Kegel). La incontinencia de urgencia se 
beneficia de la re-educación de los intervalos mic-
cionales y de los fármacos anticolinérgicos (tolte-
rodina, oxibutinina), útiles también en la incon-
tinencia mixta. En última instancia, en caso de 
ser necesaria, también debemos saber que existe 
la posibilidad de tratamiento quirúrgico, indica-
do en la IUE que no responde satisfactoriamente 
a las medidas citadas previamente, con el objetivo 
de reconstruir el ángulo uretrovesical (colposus-
pensión, reparación vaginal anterior, cabestrillo 
suburetral, etc.) [11, 16].
Debemos recordar que, a pesar de que la edad 
es un factor no modificable que aumenta la pro-
babilidad de sufrir incontinencia urinaria, ésta, 
no debe ser considerada como normal en las mu-
jeres ancianas y, por ello, no ser tomada en consi-
deración ni estudiada por los profesionales de la 
salud, aspecto que el Médico de Familia no debe 
ni ejercer ni permitir [11, 16].
4.7. Patología escrotal aguda
 El escroto agudo constituye una situa-
ción clínica de urgencia que se caracteriza por 
la aparición súbita de dolor intenso, potencial-
mente grave que podría significar la pérdida del 
testículo y/o esterilidad, y que debe ser abordado, 
diagnosticado y tratado con premura. En la tabla 
16 repasamos rápidamente el diagnóstico dife-
rencial y el manejo de la patología escrotal aguda 
más habitual en la consulta de AP [17].
4.8. Dificultades para las relaciones sexua-
les: Disfunción eréctil y eyaculación 
precoz
La disfunción eréctil (DE) en un problema de 
salud que consiste en la incapacidad de conseguir