1 Nefrología y urología (264)

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JOAQUÍN-ANTONIO ÁLVAREZ GREGORI Y CARLOS GUIDO MUSSO
y mantener una erección suficiente que permi-
ta la relación sexual satisfactoria, su prevalencia 
es elevada, citando los estudios cifras de entre el 
44% y el 52% de los varones entre 40 y 70 años 
de edad, en sus distintos grados [18]
Hay numerosos factores que puede influir 
en la aparición de la DE, aproximadamente un 
20% se deben a factores psicológicos (depresión, 
ansiedad/stress) y el otro 80% a causas orgánicas 
(DM, HTA, EPOC, insuficiencia renal, hepato-
patía, lesiones medulares, alteraciones hormo-
nales, enfermedades cardiovasculares, fármacos 
y consumo de sustancias como marihuana, he-
roína, cocaína, alcohol y tabaco. También trau-
matismos, intervenciones quirúrgicas o del pene 
(enfermedad de Peyronie: fibrosis del cuerpo ca-
vernoso del pene que puede causar deformidad, 
dolor y dificultad para el acto sexual) [18].
El MAP, ante la confesión del problema por 
parte del paciente, debe, primero tranquilizarle y, 
posteriormente, iniciar el estudio con una correcta 
anamnesis e historia clínica orientada a las carac-
terísticas de la disfunción, para ello puede valerse 
de cuestionarios específicos sobre la DE como la 
IIEF, SHIM y EDITS. Realizará exploración físi-
ca completa por aparatos (neurológica, cardiovas-
cular, genital, etc.) y pedirá pruebas complemen-
tarias de laboratorio y de imagen para descartar 
causas orgánicas (previamente citadas) [11].
Una vez identificada la causa el MAP tiene un 
arsenal de medidas terapéuticas a su alcance para 
ayudar a nuestro paciente. Dentro de los trata-
mientos de primera línea contamos con [11, 18].
• Inhibidores de la fosfodiesterasa V (sildenafi-
lo, vardenafilo, tadalafilo), recordando siem-
pre que están contraindicados en pacientes 
con cardiopatía isquémica, hipotensión, uso 
concomitante de nitratos y antagonistas Al-
fa-adrenérgicos y retinitis pigmentaria.
• Agonistas dopaminérgicos (apomorfina su-
blingual).
• Dispositivos de vacío.
• Terapia psicosexual.
Dentro de los tratamiento de segunda línea 
contamos con el alprostadilo ya sea mediante 
inyección intracavernosa, intrauretral o tópica y, 
finalmente, de tercera línea, la colocación de pró-
tesis [11, 18].
El MAP debe valorar la derivación a nivel 
hospitalario en caso de sospecha de patología 
urológica que presente duda diagnóstica, amplia-
ción de estudio (vascular, endocrinológico, car-
diovascular, etc.) o cuando falla el tratamiento de 
primera línea [11, 18].
La eyaculación precoz es la disfunción más 
frecuente en varones menores de 40 años (entre 
el 4 y el 39%) cuya definición más aceptada es la 
dificultad para ejercer un adecuado control sobre 
el reflejo de la eyaculación después de la pene-
tración y antes del deseo del paciente (se toma 
como anormal un tiempo inferior a 90 segundos) 
[11, 18].
La eyaculación precoz puede ser primaria (si 
la ha presentado desde un principio) o secunda-
ria (si el individuo presentaba un correcto control 
eyaculatorio y lo perdió posteriormente) [11], 
[18].
El MAP debe, tras descartar causas orgáni-
cas (enfermedades cardiovasculares, fármacos, 
prostatitis, enfermedades neurodegenerativas), 
realizar una historia orientada a la esfera sexual, 
preguntando por las características, situación, 
frecuencia, severidad, prácticas sexuales, estado 
en la relación de pareja, problemas psicológicos 
(estrés, depresión), afectación anímica y social 
[11, 18].
Una vez identificado el problema podemos 
acudir a una amplia batería de medidas que pue-
den ser de utilidad, especialmente las interven-
ciones psicológicas en las que la colaboración de 
la pareja es de vital importancia. Otra de las he-
rramientas a nuestro alcance es el tratamiento lo-
cal (crema SS, lidocaína, circuncisión) y fármacos 
como los antidepresivos (clomipramina), inhibi-
dores de la PDE-5 y, recientemente, un nuevo 
principio activo, la dapoxetina, un inhibidor de 
la recaptación de serotonina (ISRS) que puede 
prolongar y mejorar el control de la eyaculación 
[11, 18].
4.9. Miscelánea
A la consulta del Médico de Familia pueden 
llegar paciente con muchas otras patologías de 
poca gravedad, pero motivo de preocupación 
para el individuo, algunas tales como la crip-
torquidia, generalmente en niños menores de 2 
años, que deben ser derivados al cirujano infantil 
para orquidopexia. También son muy frecuente 
los casos de parafimosis y/o fimosis en los que